balita

Matapos pumasok sa pagtanda, unti-unting humihina ang pandinig ng tao. Sa bawat 10 taong gulang, halos doble ang saklaw ng pagkawala ng pandinig, at dalawang-katlo ng mga nasa hustong gulang na ≥ 60 ang dumaranas ng ilang uri ng klinikal na makabuluhang pagkawala ng pandinig. Mayroong ugnayan sa pagitan ng pagkawala ng pandinig at kapansanan sa komunikasyon, pagbaba ng cognitive, dementia, pagtaas ng mga gastos sa medikal, at iba pang masamang resulta sa kalusugan.

Ang bawat tao'y unti-unting makakaranas ng pagkawala ng pandinig na may kaugnayan sa edad sa buong buhay nila. Ang kakayahan ng pandinig ng tao ay nakasalalay sa kung ang panloob na tainga (cochlea) ay maaaring tumpak na mag-encode ng tunog sa mga neural signal (na pagkatapos ay pinoproseso at na-decode sa kahulugan ng cerebral cortex). Ang anumang mga pathological na pagbabago sa landas mula sa tainga hanggang sa utak ay maaaring magkaroon ng masamang epekto sa pandinig, ngunit ang pagkawala ng pandinig na nauugnay sa edad na kinasasangkutan ng cochlea ay ang pinakakaraniwang dahilan.

Ang katangian ng pagkawala ng pandinig na nauugnay sa edad ay ang unti-unting pagkawala ng panloob na tainga auditory hair cells na responsable para sa pag-encode ng tunog sa mga neural signal. Hindi tulad ng iba pang mga cell sa katawan, ang mga auditory hair cell sa panloob na tainga ay hindi maaaring muling buuin. Sa ilalim ng pinagsama-samang epekto ng iba't ibang etiologies, ang mga selulang ito ay unti-unting mawawala sa buong buhay ng isang tao. Ang pinakamahalagang salik sa panganib para sa pagkawala ng pandinig na nauugnay sa edad ay kinabibilangan ng mas matandang edad, mas matingkad na kulay ng balat (na isang indicator ng pigmentation ng cochlear dahil may proteksiyon na epekto ang melanin sa cochlea), pagkalalaki, at pagkakalantad sa ingay. Kabilang sa iba pang salik ng panganib ang mga salik sa panganib ng sakit na cardiovascular, gaya ng diabetes, paninigarilyo at hypertension, na maaaring humantong sa pinsala sa microvascular ng mga daluyan ng dugo ng cochlear.

Ang pandinig ng tao ay unti-unting humihina habang sila ay nasa hustong gulang, lalo na pagdating sa pagdinig ng mga tunog na may mataas na dalas. Ang saklaw ng klinikal na makabuluhang pagkawala ng pandinig ay tumataas sa edad, at sa bawat 10 taong gulang, ang saklaw ng pagkawala ng pandinig ay halos doble. Samakatuwid, dalawang-katlo ng mga nasa hustong gulang na ≥ 60 ang dumaranas ng ilang uri ng klinikal na makabuluhang pagkawala ng pandinig.

Ang mga pag-aaral ng epidemiological ay nagpakita ng ugnayan sa pagitan ng pagkawala ng pandinig at mga hadlang sa komunikasyon, pagbaba ng cognitive, dementia, pagtaas ng mga gastos sa medikal, at iba pang masamang resulta sa kalusugan. Sa nakalipas na dekada, partikular na nakatuon ang pananaliksik sa epekto ng pagkawala ng pandinig sa paghina ng cognitive at dementia, batay sa ebidensyang ito, napagpasyahan ng Lancet Commission on Dementia noong 2020 na ang pagkawala ng pandinig sa gitna at katandaan ay ang pinakamalaking potensyal na nababagong risk factor para sa pagkakaroon ng demensya, na nagkakahalaga ng 8% ng lahat ng mga kaso ng dementia. Ipinapalagay na ang pangunahing mekanismo kung saan ang pagkawala ng pandinig ay nagpapataas ng cognitive decline at ang panganib ng dementia ay ang masamang epekto ng pagkawala ng pandinig at hindi sapat na auditory encoding sa cognitive load, brain atrophy, at social isolation.

Ang pagkawala ng pandinig na may kaugnayan sa edad ay unti-unti at banayad na makikita sa magkabilang tainga sa paglipas ng panahon, nang walang malinaw na mga kaganapang nagpapalitaw. Maaapektuhan nito ang audibility at kalinawan ng tunog, gayundin ang pang-araw-araw na karanasan sa komunikasyon ng mga tao. Ang mga may mahinang pagkawala ng pandinig ay kadalasang hindi nakakaalam na ang kanilang pandinig ay humihina at sa halip ay naniniwala na ang kanilang mga paghihirap sa pandinig ay sanhi ng mga panlabas na salik tulad ng hindi malinaw na pananalita at ingay sa background. Ang mga taong may matinding pagkawala ng pandinig ay unti-unting mapapansin ang mga isyu sa kalinawan ng pagsasalita kahit na sa tahimik na kapaligiran, habang ang pakikipag-usap sa maingay na kapaligiran ay makakaramdam ng pagod dahil kailangan ng mas maraming cognitive na pagsisikap upang maproseso ang mga pinahinang signal ng pagsasalita. Karaniwan, ang mga miyembro ng pamilya ang may pinakamahusay na pag-unawa sa mga problema sa pandinig ng pasyente.

Kapag sinusuri ang mga problema sa pandinig ng pasyente, mahalagang maunawaan na ang persepsyon ng pandinig ng isang tao ay nakasalalay sa apat na salik: ang kalidad ng papasok na tunog (tulad ng pagpapahina ng mga signal ng pagsasalita sa mga silid na may ingay sa background o echoes), ang mekanikal na proseso ng paghahatid ng tunog sa pamamagitan ng gitnang tainga patungo sa cochlea (ibig sabihin, conductive hearing), ang cochlea na nagpapalit sa mga ito ng mga signal ng de-koryenteng signal at nagpapadala ng mga signal ng de-koryenteng utak (pagpapadala ng mga signal ng de-koryenteng tunog sa utak at pagpapadala ng sensor). ang cerebral cortex ay nagde-decode ng mga neural signal sa kahulugan (ibig sabihin, central auditory processing). Kapag ang isang pasyente ay nakatuklas ng mga problema sa pandinig, ang sanhi ay maaaring alinman sa apat na bahagi na nabanggit sa itaas, at sa maraming mga kaso, higit sa isang bahagi ang apektado na bago lumitaw ang problema sa pandinig.

Ang layunin ng paunang klinikal na pagsusuri ay suriin kung ang pasyente ay madaling magagamot ng conductive hearing loss o iba pang anyo ng pagkawala ng pandinig na maaaring mangailangan ng karagdagang pagsusuri ng isang otolaryngologist. Ang conductive hearing loss na maaaring gamutin ng mga family physician ay kinabibilangan ng otitis media at cerumen embolism, na maaaring matukoy batay sa medikal na kasaysayan (tulad ng talamak na simula na sinamahan ng pananakit ng tainga, at pagkapuno ng tainga na sinamahan ng upper respiratory tract infection) o otoscopy na pagsusuri (tulad ng kumpletong cerumen embolism sa ear canal). Kasama sa mga kasamang sintomas at palatandaan ng pagkawala ng pandinig na nangangailangan ng karagdagang pagsusuri o konsultasyon ng isang otolaryngologist ay kinabibilangan ng paglabas ng tainga, abnormal na otoscopy, patuloy na tinnitus, pagkahilo, pagbabagu-bago ng pandinig o kawalaan ng simetrya, o biglaang pagkawala ng pandinig nang walang mga sanhi ng kondaktibo (tulad ng pagbubuhos sa gitna ng tainga).

Ang biglaang pagkawala ng pandinig sa sensorineural ay isa sa ilang pagkawala ng pandinig na nangangailangan ng agarang pagsusuri ng isang otolaryngologist (mas mabuti sa loob ng 3 araw pagkatapos ng simula), dahil ang maagang pagsusuri at paggamit ng glucocorticoid intervention ay maaaring mapabuti ang mga pagkakataong gumaling ang pandinig. Ang biglaang pagkawala ng pandinig sa sensorineural ay medyo bihira, na may taunang saklaw na 1/10000, kadalasan sa mga nasa hustong gulang na 40 taong gulang o higit pa. Kung ikukumpara sa unilateral na pagkawala ng pandinig na dulot ng mga conductive na dahilan, ang mga pasyente na may biglaang pagkawala ng pandinig sa sensorineural ay karaniwang nag-uulat ng talamak, walang sakit na pagkawala ng pandinig sa isang tainga, na nagreresulta sa halos kumpletong kawalan ng kakayahan na marinig o maunawaan ang iba na nagsasalita.

Kasalukuyang maraming paraan sa tabi ng kama para sa pagsusuri para sa pagkawala ng pandinig, kabilang ang mga pagsusuri sa pagbulong at mga pagsusuri sa pag-twist ng daliri. Gayunpaman, ang sensitivity at specificity ng mga pamamaraan ng pagsubok na ito ay lubhang nag-iiba, at ang kanilang pagiging epektibo ay maaaring limitado batay sa posibilidad ng pagkawala ng pandinig na nauugnay sa edad sa mga pasyente. Partikular na mahalagang tandaan na habang unti-unting bumababa ang pandinig sa buong buhay ng isang tao (Figure 1), anuman ang mga resulta ng screening, maaaring mahinuha na ang pasyente ay may partikular na antas ng pagkawala ng pandinig na nauugnay sa edad batay sa kanilang edad, mga sintomas na nagpapahiwatig ng pagkawala ng pandinig, at walang iba pang mga klinikal na dahilan.

Kumpirmahin at suriin ang pagkawala ng pandinig at sumangguni sa isang audiologist. Sa panahon ng proseso ng pagtatasa ng pandinig, ang doktor ay gumagamit ng isang naka-calibrate na audiometer sa silid na hindi tinatablan ng tunog upang subukan ang pandinig ng pasyente. Tayahin ang pinakamababang intensity ng tunog (ibig sabihin, threshold ng pandinig) na maaasahang matukoy ng isang pasyente sa mga decibel sa loob ng hanay na 125-8000 Hz. Ang mababang limitasyon ng pandinig ay nagpapahiwatig ng magandang pandinig. Sa mga bata at young adult, ang threshold ng pandinig para sa lahat ng frequency ay malapit sa 0 dB, ngunit habang tumataas ang edad, unti-unting bumababa ang pandinig at unti-unting tumataas ang hearing threshold, lalo na para sa mga high-frequency na tunog. Inuuri ng World Health Organization ang pagdinig batay sa average na threshold ng pandinig ng isang tao sa pinakamahalagang frequency ng tunog para sa pagsasalita (500, 1000, 2000, at 4000 Hz), na kilala bilang four frequency pure tone average [PTA4]. Maiintindihan ng mga klinika o pasyente ang epekto ng antas ng pandinig ng pasyente sa paggana at naaangkop na mga diskarte sa pamamahala batay sa PTA4. Ang iba pang mga pagsusuri na isinasagawa sa panahon ng mga pagsusuri sa pandinig, tulad ng mga pagsusuri sa pagdinig sa pagpapadaloy ng buto at pag-unawa sa wika, ay maaari ding makatulong na makilala kung ang sanhi ng pagkawala ng pandinig ay maaaring conductive hearing loss o central auditory processing hearing loss, at magbigay ng gabay para sa naaangkop na mga plano sa rehabilitasyon ng pandinig.

Ang pangunahing klinikal na batayan para sa pagtugon sa pagkawala ng pandinig na nauugnay sa edad ay upang mapabuti ang accessibility ng pagsasalita at iba pang mga tunog sa kapaligiran ng pandinig (tulad ng musika at sound alarm) upang itaguyod ang epektibong komunikasyon, pakikilahok sa pang-araw-araw na aktibidad, at kaligtasan. Sa kasalukuyan, walang restorative therapy para sa pagkawala ng pandinig na nauugnay sa edad. Pangunahing nakatuon ang pamamahala sa sakit na ito sa proteksyon sa pandinig, paggamit ng mga diskarte sa komunikasyon para ma-optimize ang kalidad ng mga papasok na auditory signal (lampas sa nakikipagkumpitensyang ingay sa background), at paggamit ng mga hearing aid at cochlear implants at iba pang teknolohiya sa pandinig. Napakababa pa rin ng rate ng paggamit ng mga hearing aid o cochlear implants sa populasyon ng benepisyaryo (na tinutukoy ng pandinig).
Ang pokus ng mga diskarte sa proteksyon sa pandinig ay upang bawasan ang pagkakalantad ng ingay sa pamamagitan ng pag-iwas sa pinagmumulan ng tunog o pagbabawas ng lakas ng tunog ng pinagmumulan ng tunog, pati na rin ang paggamit ng mga kagamitan sa proteksyon sa pandinig (tulad ng mga earplug) kung kinakailangan. Kasama sa mga diskarte sa komunikasyon ang paghikayat sa mga tao na magkaroon ng harapang pag-uusap, pagpapanatiling magkahiwalay sila habang nag-uusap, at pagbabawas ng ingay sa background. Kapag nakikipag-usap nang harapan, ang tagapakinig ay makakatanggap ng mas malinaw na mga senyales ng pandinig at pati na rin makita ang mga ekspresyon ng mukha at galaw ng labi ng nagsasalita, na tumutulong sa central nervous system na mag-decode ng mga signal ng pagsasalita.
Ang mga hearing aid ay nananatiling pangunahing paraan ng interbensyon para sa paggamot sa pagkawala ng pandinig na nauugnay sa edad. Ang mga hearing aid ay maaaring magpalakas ng tunog, at ang mas advanced na mga hearing aid ay maaari ding pahusayin ang signal-to-noise ratio ng gustong target na tunog sa pamamagitan ng mga directional microphone at digital signal processing, na napakahalaga para sa pagpapabuti ng komunikasyon sa maingay na kapaligiran.
Ang mga hindi iniresetang hearing aid ay angkop para sa mga nasa hustong gulang na may banayad hanggang katamtamang pagkawala ng pandinig, Ang halaga ng PTA4 ay karaniwang mas mababa sa 60 dB, at ang populasyon na ito ay bumubuo ng 90% hanggang 95% ng lahat ng mga pasyenteng nawalan ng pandinig. Kung ikukumpara dito, ang mga de-resetang hearing aid ay may mas mataas na antas ng output ng tunog at angkop para sa mga nasa hustong gulang na may mas matinding pagkawala ng pandinig, ngunit maaari lamang makuha mula sa mga propesyonal sa pandinig. Kapag tumanda na ang merkado, ang halaga ng mga over-the-counter na hearing aid ay inaasahang maihahambing sa mataas na kalidad na wireless earplugs. Dahil ang pagganap ng hearing aid ay nagiging isang nakagawiang tampok ng mga wireless earbud, ang mga over-the-counter na hearing aid ay maaaring sa huli ay hindi naiiba sa mga wireless earbud.
Kung ang pagkawala ng pandinig ay malubha (ang halaga ng PTA4 sa pangkalahatan ay ≥ 60 dB) at mahirap pa ring maunawaan ang iba pagkatapos gumamit ng mga hearing aid, maaaring tanggapin ang operasyon ng cochlear implant. Ang mga implant ng cochlear ay mga neural prosthetic na aparato na nag-encode ng tunog at direktang nagpapasigla sa mga nerbiyos ng cochlear. Ito ay itinanim ng isang otolaryngologist sa panahon ng outpatient na operasyon, na tumatagal ng mga 2 oras. Pagkatapos ng pagtatanim, ang mga pasyente ay nangangailangan ng 6-12 buwan upang umangkop sa pandinig na nakamit sa pamamagitan ng mga implant ng cochlear at madama ang neural electrical stimulation bilang makabuluhang wika at tunog.