balita

Ang prolonged grief disorder ay isang stress syndrome pagkatapos ng pagkamatay ng isang mahal sa buhay, kung saan ang tao ay nakadarama ng patuloy, matinding kalungkutan nang mas matagal kaysa sa inaasahan ng mga gawaing panlipunan, kultura, o relihiyon. Humigit-kumulang 3 hanggang 10 porsiyento ng mga tao ang nagkakaroon ng matagal na karamdaman sa kalungkutan pagkatapos ng natural na pagkamatay ng isang mahal sa buhay, ngunit ang insidente ay mas mataas kapag ang isang bata o kapareha ay namatay, o kapag ang isang mahal sa buhay ay namatay nang hindi inaasahan. Ang depresyon, pagkabalisa at post-traumatic stress disorder ay dapat suriin sa klinikal na pagsusuri. Ang psychotherapy na nakabatay sa ebidensya para sa kalungkutan ay ang pangunahing paggamot. Ang layunin ay tulungan ang mga pasyente na tanggapin na ang kanilang mga mahal sa buhay ay wala nang tuluyan, upang mamuhay ng makabuluhan at kasiya-siyang wala ang namatay, at unti-unting matunaw ang kanilang mga alaala sa namatay.

Isang kaso
Isang 55-taong-gulang na balo ang bumisita sa kanyang manggagamot 18 buwan pagkatapos ng biglaang pagkamatay ng kanyang asawa sa puso. Sa panahon ng pagkamatay ng kanyang asawa, hindi pa rin nabawasan ang kanyang kalungkutan. Hindi niya mapigilang isipin ang asawa at hindi makapaniwalang wala na ito. Kahit na kamakailan ay ipinagdiwang niya ang pagtatapos ng kolehiyo ng kanyang anak, hindi nawala ang pangungulila at pangungulila niya sa asawa. Huminto siya sa pakikisalamuha sa ibang mga mag-asawa dahil labis siyang nalungkot ng maalala na wala na ang kanyang asawa. Umiiyak siya sa kanyang sarili upang matulog gabi-gabi, paulit-ulit na iniisip kung paano niya nakita ang kanyang kamatayan, at kung paano niya nais na siya ay namatay. Nagkaroon siya ng kasaysayan ng diabetes at dalawang pag-atake ng major depression. Ang karagdagang pagtatasa ay nagsiwalat ng bahagyang pagtaas sa mga antas ng asukal sa dugo at 4.5kg (10lb) na pagtaas ng timbang. Paano dapat suriin at gamutin ang kalungkutan ng pasyente?

Klinikal na problema
Ang mga klinika na gumagamot sa mga nagdadalamhating pasyente ay may pagkakataong tumulong, ngunit kadalasan ay hindi ito tinatanggap. Ang ilan sa mga pasyenteng ito ay dumaranas ng matagal na karamdaman sa kalungkutan. Ang kanilang kalungkutan ay laganap at matindi, at tumatagal nang mas matagal kaysa sa karamihan ng mga naulilang tao na karaniwang nagsisimulang muling makisali sa buhay at ang kalungkutan ay humupa. Ang mga taong may matagal na karamdaman sa kalungkutan ay maaaring magpakita ng matinding emosyonal na sakit na nauugnay sa pagkamatay ng isang mahal sa buhay, at nahihirapang isipin ang anumang kahulugan sa hinaharap pagkatapos na mawala ang tao. Maaari silang makaranas ng mga paghihirap sa pang-araw-araw na buhay at maaaring magkaroon ng ideya o pag-uugali ng pagpapakamatay. Ang ilang mga tao ay naniniwala na ang pagkamatay ng isang taong malapit sa kanila ay nangangahulugan na ang kanilang sariling buhay ay tapos na, at wala silang magagawa tungkol dito. Maaaring mahirap sila sa kanilang sarili at iniisip na dapat nilang itago ang kanilang kalungkutan. Ang mga kaibigan at pamilya ay nababagabag din dahil ang pasyente ay iniisip lamang ang tungkol sa namatay at walang gaanong interes sa mga kasalukuyang relasyon at aktibidad, at maaari nilang sabihin sa pasyente na "kalimutan ito" at magpatuloy.
Ang prolonged grief disorder ay isang bagong kategoryang diagnosis, at ang impormasyon tungkol sa mga sintomas at paggamot nito ay hindi pa gaanong kilala. Maaaring hindi sinanay ang mga clinician na kilalanin ang matagal na karamdaman sa kalungkutan at maaaring hindi alam kung paano magbigay ng epektibong paggamot o suportang batay sa ebidensya. Ang pandemya ng COVID-19 at ang lumalagong literatura sa diagnosis ng prolonged grief disorder ay nagpapataas ng atensyon sa kung paano dapat kilalanin at tumugon ang mga clinician sa kalungkutan at iba pang emosyonal na problema na nauugnay sa pagkamatay ng isang mahal sa buhay.
Sa 11th Revision ng International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems (ICD-11) noong 2019, ang World Health Organization (WHO) at ang American Psychiatric Association (American Psychiatric Association)
Noong 2022, hiwalay na idinagdag ng Ikalimang edisyon ng Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5) ang pormal na pamantayan sa diagnostic para sa matagal na sakit sa kalungkutan. Kasama sa mga dating ginamit na termino ang kumplikadong kalungkutan, patuloy na kumplikadong pangungulila, at traumatiko, pathological, o hindi nalutas na kalungkutan. Kabilang sa mga sintomas ng prolonged grief disorder ang matinding nostalgia, pagnanasa, o pagmumulto sa namatay, na sinamahan ng iba pang paulit-ulit, matindi, at malaganap na pagpapakita ng kalungkutan.
Ang mga sintomas ng prolonged grief disorder ay dapat manatili sa loob ng mahabang panahon (≥6 na buwan ayon sa pamantayan ng ICD-11 at ≥12 buwan ayon sa pamantayan ng DSM-5), magdulot ng makabuluhang pagkabalisa o kapansanan sa paggana, at lumampas sa mga inaasahan ng kultura, relihiyon, o panlipunang grupo ng pasyente para sa kalungkutan. Ang ICD-11 ay nagbibigay ng mga halimbawa ng mga pangunahing sintomas ng emosyonal na pagkabalisa, tulad ng kalungkutan, pagkakasala, galit, kawalan ng kakayahang makaramdam ng mga positibong emosyon, emosyonal na pamamanhid, pagtanggi o kahirapan sa pagtanggap ng pagkamatay ng isang mahal sa buhay, pakiramdam ng pagkawala ng isang bahagi ng iyong sarili, at pagbawas sa pakikilahok sa panlipunan o iba pang mga aktibidad. Ang pamantayan sa diagnostic ng DSM-5 para sa matagal na karamdaman sa kalungkutan ay nangangailangan ng hindi bababa sa tatlo sa sumusunod na walong sintomas: matinding emosyonal na sakit, pamamanhid, matinding kalungkutan, pagkawala ng kamalayan sa sarili (pagkasira ng pagkakakilanlan), hindi paniniwala, pag-iwas sa mga bagay na nagpapaalala sa kanila ng mga mahal sa buhay na nawala nang tuluyan, kahirapan sa muling pagsali sa mga aktibidad at relasyon, at pakiramdam na walang kabuluhan ang buhay.
Iminumungkahi ng mga pag-aaral na ang average na 3% hanggang 10% ng mga taong nagkaroon ng kamag-anak na namamatay sa natural na mga sanhi ay dumaranas ng matagal na kalungkutan, at ang rate ay ilang beses na mas mataas sa mga taong nagkaroon ng kamag-anak na namatay mula sa pagpapakamatay, pagpatay, aksidente, natural na sakuna, o iba pang biglaang hindi inaasahang dahilan. Sa pag-aaral ng data ng internal medicine at mental health clinic, ang rate na iniulat ay higit sa doble ng rate na iniulat sa survey sa itaas. Ang talahanayan 1 ay naglilista ng mga kadahilanan ng panganib para sa matagal na karamdaman sa kalungkutan at mga posibleng indikasyon para sa karamdaman.

Ang pagkawala ng isang taong lubos na naka-attach magpakailanman ay maaaring maging lubhang nakababahalang at lumikha ng isang serye ng mga mapangwasak na sikolohikal at panlipunang mga pagbabago kung saan ang naulila ay dapat umangkop. Ang kalungkutan ay isang karaniwang reaksyon sa pagkamatay ng isang mahal sa buhay, ngunit walang unibersal na paraan upang magdalamhati o tanggapin ang katotohanan ng kamatayan. Sa paglipas ng panahon, karamihan sa mga naulila ay nakahanap ng paraan upang tanggapin ang bagong katotohanang ito at magpatuloy sa kanilang buhay. Habang ang mga tao ay umaayon sa mga pagbabago sa buhay, madalas silang nag-aalinlangan sa pagitan ng pagharap sa emosyonal na sakit at pansamantalang inilalagay ito sa likod nila. Habang ginagawa nila ito, nababawasan ang tindi ng kalungkutan, ngunit pasulput-sulpot pa rin itong tumitindi at kung minsan ay nagiging matindi, lalo na sa mga anibersaryo at iba pang okasyon na nagpapaalala sa mga tao sa namatay.
Para sa mga taong may matagal na karamdaman sa kalungkutan, gayunpaman, ang proseso ng pagbagay ay maaaring madiskaril, at ang kalungkutan ay nananatiling matindi at malaganap. Ang labis na pag-iwas sa mga bagay na nagpapaalala sa kanila na ang kanilang mga mahal sa buhay ay nawala nang tuluyan, at ang paulit-ulit na pag-iisip ng ibang senaryo ay karaniwang mga hadlang, pati na ang pagsisisi sa sarili at galit, kahirapan sa pagsasaayos ng mga emosyon, at patuloy na stress. Ang matagal na karamdaman sa kalungkutan ay nauugnay sa isang pagtaas sa isang hanay ng mga pisikal at mental na sakit. Ang matagal na karamdaman sa kalungkutan ay maaaring makapagpatigil sa buhay ng isang tao, magpapahirap sa pagbuo o pagpapanatili ng makabuluhang mga relasyon, makakaapekto sa panlipunan at propesyonal na paggana, magdulot ng mga damdamin ng kawalan ng pag-asa, at pag-iisip at pag-uugali ng pagpapakamatay.

Diskarte at ebidensya

Ang impormasyon tungkol sa kamakailang pagkamatay ng isang kamag-anak at ang epekto nito ay dapat na bahagi ng koleksyon ng klinikal na kasaysayan. Ang paghahanap sa mga medikal na rekord para sa pagkamatay ng isang mahal sa buhay at pagtatanong kung ano ang kalagayan ng pasyente pagkatapos ng kamatayan ay maaaring magbukas ng isang pag-uusap tungkol sa kalungkutan at ang dalas, tagal, intensity, pervasiveness, at epekto nito sa kakayahan ng pasyente na gumana. Ang pagsusuri sa klinika ay dapat magsama ng pagrepaso sa mga pisikal at emosyonal na sintomas ng pasyente pagkatapos ng pagkamatay ng isang mahal sa buhay, kasalukuyan at nakalipas na psychiatric at medikal na mga kondisyon, paggamit ng alkohol at sangkap, pag-iisip at pag-uugali ng pagpapakamatay, kasalukuyang suporta sa lipunan at paggana, kasaysayan ng paggamot, at pagsusuri sa katayuan ng isip. Ang matagal na karamdaman sa kalungkutan ay dapat isaalang-alang kung anim na buwan pagkatapos ng kamatayan ng isang mahal sa buhay, ang kalungkutan ng tao ay malubha pa ring nakakaapekto sa kanilang pang-araw-araw na buhay.
May mga simple, well-validated, pasyente-score na mga tool na magagamit para sa maikling screening para sa matagal na karamdaman sa kalungkutan. Ang pinakasimple ay ang limang-item na Brief Grief Questionnaire (Brief Grief Questionnaire; Saklaw, 0 hanggang 10, na may mas mataas na pangkalahatang marka na nagpapahiwatig ng pangangailangan para sa karagdagang pagsusuri ng prolonged grief disorder) Mas mataas ang marka sa 4 (tingnan ang pandagdag na apendiks, na makukuha kasama ng buong teksto ng artikulong ito sa NEJM.org). Bilang karagdagan, kung mayroong 13 aytem ng Prolonged grief -13-R (Prolonged
Kalungkutan-13-R; Ang marka na ≥30 ay nagpapahiwatig ng mga sintomas ng matagal na karamdaman sa kalungkutan gaya ng tinukoy ng DSM-5. Gayunpaman, kailangan pa rin ang mga klinikal na panayam upang kumpirmahin ang sakit. Kung ang 19-item na Inventory of Complicated Grief (Inventory of Complicated Grief; Ang hanay ay 0 hanggang 76, na may mas mataas na marka na nagsasaad ng mas malala at matagal na sintomas ng kalungkutan.) Ang mga marka sa itaas ng 25 ay malamang na ang pagkabalisa na nagdudulot ng problema, at ang tool ay napatunayang sumusubaybay sa mga pagbabago sa paglipas ng panahon. Ang Clinical Global Impression Scale, na ni-rate ng mga clinician at nakatutok sa mga sintomas na nauugnay sa kalungkutan, ay isang simple at epektibong paraan upang masuri ang kalubhaan ng kalungkutan sa paglipas ng panahon.
Ang mga klinikal na panayam sa mga pasyente ay inirerekomenda upang makagawa ng pangwakas na pagsusuri ng matagal na karamdaman sa kalungkutan, kabilang ang differential diagnosis at plano ng paggamot (tingnan ang Talahanayan 2 para sa klinikal na patnubay sa kasaysayan ng pagkamatay ng mga kamag-anak at kaibigan at mga klinikal na panayam para sa mga sintomas ng matagal na karamdaman sa kalungkutan). Kasama sa differential diagnosis ng prolonged grief disorder ang normal na patuloy na kalungkutan pati na rin ang iba pang matukoy na sakit sa isip. Ang matagal na karamdaman sa kalungkutan ay maaaring nauugnay sa iba pang mga karamdaman, lalo na ang pangunahing depresyon, post-traumatic stress disorder (PTSD), at mga karamdaman sa pagkabalisa; Ang mga komorbididad ay maaari ring nauna sa simula ng matagal na karamdaman sa kalungkutan, at maaari nilang mapataas ang pagkamaramdamin sa matagal na karamdaman sa kalungkutan. Ang mga questionnaire ng pasyente ay maaaring mag-screen para sa mga komorbididad, kabilang ang mga tendensiyang magpakamatay. Ang isang inirerekomenda at malawakang ginagamit na sukatan ng ideya at pag-uugali ng pagpapakamatay ay ang Columbia Suicide Severity Rating Scale (na nagtatanong ng mga tanong tulad ng "Nais mo na bang patay na, o na makatulog ka at hindi na magigising?"). At "Nagkaroon ka ba talaga ng mga naisip na magpakamatay?" ).

Mayroong pagkalito sa mga ulat ng media at sa ilang mga propesyonal sa pangangalagang pangkalusugan tungkol sa pagkakaiba sa pagitan ng matagal na karamdaman sa kalungkutan at normal na patuloy na kalungkutan. Ang pagkalito na ito ay nauunawaan dahil ang kalungkutan at nostalgia para sa isang mahal sa buhay pagkatapos ng kanilang kamatayan ay maaaring magpatuloy sa mahabang panahon, at alinman sa mga sintomas ng matagal na karamdaman sa kalungkutan na nakalista sa ICD-11 o DSM-5 ay maaaring magpatuloy. Ang matinding kalungkutan ay kadalasang nangyayari sa mga anibersaryo, mga pista opisyal ng pamilya, o mga paalala ng pagkamatay ng isang mahal sa buhay. Kapag tinanong ang pasyente tungkol sa namatay, maaaring mapukaw ang mga emosyon, kabilang ang mga luha.
Dapat tandaan ng mga clinician na hindi lahat ng patuloy na kalungkutan ay nagpapahiwatig ng diagnosis ng matagal na karamdaman sa kalungkutan. Sa matagal na karamdaman ng kalungkutan, ang mga pag-iisip at damdamin tungkol sa namatay at ang emosyonal na pagkabalisa na nauugnay sa kalungkutan ay maaaring sumakop sa utak, magpumilit, maging napakatindi at malaganap na nakakasagabal sa kakayahan ng tao na lumahok sa makabuluhang mga relasyon at aktibidad, kahit na sa mga taong kilala at mahal nila.

Ang pangunahing layunin ng paggamot para sa matagal na karamdaman sa kalungkutan ay upang matulungan ang mga pasyente na matutong tanggapin na ang kanilang mga mahal sa buhay ay wala na magpakailanman, upang sila ay mabuhay ng isang makabuluhan at kasiya-siyang buhay na wala ang taong namatay, at hayaang humupa ang mga alaala at iniisip ng taong namatay. Ang ebidensya mula sa maraming randomized na kinokontrol na pagsubok na naghahambing ng mga aktibong grupo ng interbensyon at mga kontrol sa listahan ng paghihintay (ibig sabihin, ang mga pasyente na random na nakatalaga upang makatanggap ng aktibong interbensyon o mailagay sa listahan ng naghihintay) ay sumusuporta sa bisa ng panandaliang, naka-target na mga interbensyon sa psychotherapy at mariing nagrerekomenda ng paggamot para sa mga pasyente. Ang isang meta-analysis ng 22 na pagsubok na may 2,952 kalahok ay nagpakita na ang grid-focused cognitive behavioral therapy ay may katamtaman hanggang sa malaking epekto sa pagbawas ng mga sintomas ng kalungkutan (standardized na laki ng epekto na sinusukat gamit ang Hedges 'G ay 0.65 sa pagtatapos ng interbensyon at 0.9 sa follow-up).
Ang paggamot para sa matagal na karamdaman sa kalungkutan ay nakatuon sa pagtulong sa mga pasyente na tanggapin ang pagkamatay ng isang mahal sa buhay at mabawi ang kakayahang mamuhay ng isang makabuluhang buhay. Ang prolonged grief Disorder therapy ay isang komprehensibong diskarte na nagbibigay-diin sa aktibong pakikinig at may kasamang motivational na panayam, interactive na psychoeducation, at isang serye ng mga aktibidad sa karanasan sa isang nakaplanong pagkakasunod-sunod sa loob ng 16 na sesyon, isang beses sa isang linggo. Ang therapy ay ang unang paggamot na binuo para sa matagal na karamdaman sa kalungkutan at kasalukuyang may pinakamatibay na base ng ebidensya. Ang ilang mga cognitive-behavioral therapies na may katulad na diskarte at nakatuon sa kalungkutan ay nagpakita rin ng bisa.
Ang mga interbensyon para sa matagal na karamdaman sa kalungkutan ay nakatuon sa pagtulong sa mga pasyente na tanggapin ang pagkamatay ng isang mahal sa buhay at tugunan ang mga hadlang na kanilang nararanasan. Karamihan sa mga interbensyon ay nagsasangkot din ng pagtulong sa mga pasyente na mabawi ang kanilang kakayahang mamuhay ng masayang buhay (tulad ng pagtuklas ng matitinding interes o mga pangunahing halaga at pagsuporta sa kanilang pakikilahok sa mga kaugnay na aktibidad). Inililista ng talahanayan 3 ang mga nilalaman at layunin ng mga therapy na ito.

Tatlong randomized na kinokontrol na mga pagsubok na sinusuri ang pagpapahaba ng grief disorder therapy kumpara sa epektibong paggamot para sa depression ay nagpakita na ang pagpapahaba ng grief disorder therapy ay higit na nakahihigit. Iminungkahi ng mga resulta ng pilot trial na ang pagpapahaba ng grief disorder therapy ay higit na mataas kaysa sa interpersonal therapy para sa depression, at ang unang kasunod na randomized na pagsubok ay nakumpirma ang paghahanap na ito, na nagpapakita ng clinical response rate na 51% para sa pagpapahaba ng grief disorder therapy. Ang clinical response rate para sa interpersonal therapy ay 28% (P=0.02) (klinikal na tugon na tinukoy bilang "kapansin-pansing bumuti" o "napakahusay na napabuti" sa Clinical Composite Impression Scale). Ang pangalawang pagsubok ay napatunayan ang mga resultang ito sa mga matatandang may sapat na gulang (ibig sabihin na edad, 66 taon), kung saan 71% ng mga pasyente na tumatanggap ng matagal na therapy sa kalungkutan at 32% na tumatanggap ng interpersonal therapy ay nakamit ang isang klinikal na tugon (P <0.001).
Ang ikatlong pagsubok, isang pag-aaral na isinagawa sa apat na mga sentro ng pagsubok, inihambing ang antidepressant citalopram na may placebo kasabay ng matagal na therapy ng karamdaman sa kalungkutan o klinikal na therapy na nakatuon sa pagluluksa; Ang mga resulta ay nagpakita na ang tugon rate ng matagal na kalungkutan disorder therapy na sinamahan ng placebo (83%) ay mas mataas kaysa sa mournfocused klinikal na therapy na sinamahan ng citalopram (69%) (P=0.05) at placebo (54%) (P<0.01). Bilang karagdagan, walang pagkakaiba sa pagiging epektibo sa pagitan ng citalopram at placebo kapag ginamit kasabay ng klinikal na therapy na nakatuon sa pagluluksa o sa matagal na therapy sa sakit sa kalungkutan. Gayunpaman, ang citalopram na sinamahan ng matagal na grief disorder therapy ay makabuluhang nabawasan ang magkakatulad na mga sintomas ng depresyon, samantalang ang citalopram na sinamahan ng klinikal na therapy na nakatuon sa pagluluksa ay hindi.
Ang prolonged grief Disorder therapy ay isinasama ang extended exposure therapy na diskarte na ginagamit para sa PTSD (na naghihikayat sa pasyente na iproseso ang pagkamatay ng isang mahal sa buhay at bawasan ang pag-iwas) sa isang modelo na tinatrato ang matagal na kalungkutan bilang isang post-death stress disorder. Kasama rin sa mga interbensyon ang pagpapalakas ng mga relasyon, pagtatrabaho sa loob ng mga limitasyon ng mga personal na halaga at personal na layunin, at pagpapahusay ng pakiramdam ng koneksyon sa namatay. Iminumungkahi ng ilang data na maaaring hindi gaanong epektibo ang cognitive-behavioral therapy para sa PTSD kung hindi ito nakatuon sa kalungkutan, at ang mga diskarte sa pagkakalantad na tulad ng PTSD ay maaaring gumana sa iba't ibang mekanismo sa pagpapahaba ng karamdaman sa kalungkutan. Mayroong ilang mga therapies na nakatuon sa kalungkutan na gumagamit ng katulad na cognitive behavioral therapy at epektibo para sa mga indibidwal at grupo pati na rin para sa matagal na karamdaman sa kalungkutan sa mga bata.
Para sa mga clinician na hindi makapagbigay ng pag-aalaga na nakabatay sa ebidensya, inirerekomenda namin na i-refer nila ang mga pasyente hangga't maaari at mag-follow up sa mga pasyente linggu-linggo o bawat ibang linggo, kung kinakailangan, gamit ang mga simpleng pansuportang hakbang na nakatuon sa kalungkutan (Talahanayan 4). Ang telemedicine at pasyente na self-directed online na therapy ay maaari ding maging epektibong paraan upang mapabuti ang pag-access sa pangangalaga, ngunit ang asynchronous na suporta mula sa mga therapist ay kailangan sa mga pag-aaral ng self-directed therapy approach, na maaaring kailanganin para ma-optimize ang mga resulta ng paggamot. Para sa mga pasyenteng hindi tumutugon sa psychotherapy na nakabatay sa ebidensya para sa matagal na karamdaman sa kalungkutan, dapat na magsagawa ng muling pagsusuri upang matukoy ang pisikal o mental na karamdaman na maaaring magdulot ng mga sintomas, lalo na ang mga matagumpay na matutugunan ng mga naka-target na interbensyon, tulad ng PTSD, depresyon, pagkabalisa, mga karamdaman sa pagtulog, at mga karamdaman sa paggamit ng sangkap.

Para sa mga pasyenteng may banayad na sintomas o hindi nakakatugon sa threshold, at kasalukuyang walang access sa paggagamot na nakabatay sa ebidensya para sa matagal na karamdaman sa kalungkutan, maaaring tumulong ang mga clinician sa suportang pamamahala sa kalungkutan. Ang talahanayan 4 ay naglilista ng mga simpleng paraan upang gamitin ang mga therapy na ito.
Ang pakikinig at pag-normalize ng kalungkutan ay mga pangunahing batayan. Psycho-education na nagpapaliwanag ng matagal na karamdaman sa kalungkutan, ang kaugnayan nito sa pangkalahatang kalungkutan, at kung ano ang maaaring makatulong na kadalasang nagbibigay ng kapayapaan ng isip sa mga pasyente at makakatulong sa kanila na hindi gaanong malungkot at mas umaasa na may makukuhang tulong. Ang pagsali sa mga miyembro ng pamilya o malapit na kaibigan sa sikolohikal na edukasyon tungkol sa matagal na karamdaman sa kalungkutan ay maaaring mapabuti ang kanilang kakayahang magbigay ng suporta at empatiya para sa nagdurusa.
Ang pagbibigay-linaw sa mga pasyente na ang aming layunin ay isulong ang natural na proseso, tulungan silang matutong mamuhay nang wala ang namatay, at tugunan ang mga isyu na nakakasagabal sa prosesong ito ay maaaring makatulong sa mga pasyente na lumahok sa kanilang paggamot. Maaaring hikayatin ng mga klinika ang mga pasyente at kanilang mga pamilya na tanggapin ang kalungkutan bilang isang natural na tugon sa pagkamatay ng isang mahal sa buhay, at hindi upang ipahiwatig na ang kalungkutan ay tapos na. Mahalaga na ang mga pasyente ay hindi matakot na hihilingin sa kanila na iwanan ang paggamot sa pamamagitan ng paglimot, paglipat o pag-iwan sa mga mahal sa buhay. Matutulungan ng mga klinika ang mga pasyente na mapagtanto na ang pagsisikap na umangkop sa katotohanan na ang isang mahal sa buhay ay namatay ay maaaring mabawasan ang kanilang kalungkutan at lumikha ng isang mas kasiya-siyang pakiramdam ng patuloy na koneksyon sa namatay.

Domain ng kawalan ng katiyakan
Kasalukuyang walang sapat na neurobiological na pag-aaral na naglilinaw sa pathogenesis ng matagal na karamdaman sa kalungkutan, walang mga gamot o iba pang neurophysiological therapies na ipinakitang epektibo para sa matagal na mga sintomas ng karamdaman sa kalungkutan sa mga inaasahang klinikal na pagsubok, at walang ganap na nasubok na mga gamot. Isang prospective, randomized, placebo-controlled na pag-aaral ng gamot ang natagpuan sa literatura, at gaya ng nabanggit kanina, hindi napatunayan ng pag-aaral na ito na epektibo ang citalopram sa pagpapahaba ng mga sintomas ng grief disorder, ngunit kapag sinamahan ng pagpapahaba ng grief disorder therapy, nagkaroon ito ng mas malaking epekto sa pinagsamang mga sintomas ng depresyon. Maliwanag, higit pang pananaliksik ang kailangan.
Upang matukoy ang bisa ng digital therapy, kinakailangan na magsagawa ng mga pagsubok na may naaangkop na mga grupo ng kontrol at sapat na kapangyarihan sa istatistika. Bilang karagdagan, ang rate ng diagnosis ng prolonged grief disorder ay nananatiling hindi tiyak dahil sa kakulangan ng pare-parehong epidemiological na pag-aaral at ang malawak na pagkakaiba-iba sa mga rate ng diagnosis dahil sa iba't ibang mga pangyayari ng kamatayan.