balita

Ang mga pangunahing sanhi ng kamatayan mula sa sakit sa puso ay kinabibilangan ng pagpalya ng puso at mga malignant na arrhythmia na dulot ng ventricular fibrillation. Ang mga resulta mula sa RAFT trial, na inilathala sa NEJM noong 2010, ay nagpakita na ang kumbinasyon ng isang implantable cardioverter defibrillator (ICD) kasama ang pinakamainam na drug therapy na may cardiac resynchronization (CRT) ay makabuluhang nabawasan ang panganib ng kamatayan o ospital para sa pagpalya ng puso. Gayunpaman, sa 40 buwan lamang ng pag-follow-up sa oras ng paglalathala, ang pangmatagalang halaga ng diskarte sa paggamot na ito ay hindi malinaw.

Sa pagtaas ng epektibong therapy at pagpapalawig ng oras ng paggamit, ang klinikal na bisa ng mga pasyente na may mababang ejection fraction na pagpalya ng puso ay napabuti. Karaniwang sinusuri ng randomized na kinokontrol na mga pagsubok ang pagiging epektibo ng isang therapy sa loob ng limitadong panahon, at ang pangmatagalang efficacy nito ay maaaring mahirap masuri pagkatapos ng pagsubok dahil ang mga pasyente sa control group ay maaaring tumawid sa trial group. Sa kabilang banda, kung ang isang bagong paggamot ay pinag-aralan sa mga pasyente na may advanced na pagpalya ng puso, ang pagiging epektibo nito ay maaaring maging maliwanag sa lalong madaling panahon. Gayunpaman, ang pagsisimula ng paggamot nang maaga, bago ang mga sintomas ng pagpalya ng puso ay hindi gaanong malala, ay maaaring magkaroon ng mas malalim na positibong epekto sa mga resulta mga taon pagkatapos ng pagsubok.

Ang RAFT (Resynchronisation-Defibrillation Therapy Trial in Ambed Heart Failure), na sumusuri sa clinical efficacy ng cardiac resynchronization (CRT), ay nagpakita na ang CRT ay epektibo sa karamihan ng New York Heart Society (NYHA) Class II heart failure na pasyente: na may average na follow-up na 40 buwan, binawasan ng CRT ang dami ng namamatay at naospital sa mga pasyenteng may heart failure. Pagkatapos ng median na follow-up ng halos 14 na taon sa walong sentro na may pinakamalaking bilang ng mga naka-enroll na pasyente sa pagsubok ng RAFT, ang mga resulta ay nagpakita ng patuloy na pagpapabuti sa kaligtasan ng buhay.

Sa isang mahalagang pagsubok na kinasasangkutan ng mga pasyenteng may NYHA grade III o ambulate grade IV heart failure, binawasan ng CRT ang mga sintomas, pinahusay na kapasidad ng ehersisyo, at binawasan ang mga admission sa ospital. Ang katibayan mula sa kasunod na pagsubok sa Resynchronization ng puso - Heart Failure (CARE-HF) ay nagpakita na ang mga pasyenteng tumanggap ng CRT at karaniwang gamot (nang walang implantable cardioverter defibrillator [ICD]) ay nakaligtas nang mas matagal kaysa sa mga nakatanggap ng gamot na nag-iisa. Ang mga pagsubok na ito ay nagpakita na ang CRT ay nagpapagaan ng mitral regurgitation at cardiac remodeling, at pinahusay ang kaliwang ventricular ejection fraction. Gayunpaman, ang klinikal na benepisyo ng CRT sa mga pasyente na may NYHA Grade II heart failure ay nananatiling kontrobersyal. Hanggang 2010, ang mga resulta mula sa pagsubok ng RAFT ay nagpakita na ang mga pasyente na tumatanggap ng CRT kasama ng ICD (CRT-D) ay may mas mahusay na mga rate ng kaligtasan ng buhay at mas kaunting mga ospital kaysa sa mga tumatanggap ng ICD lamang.

Iminumungkahi ng kamakailang data na ang direktang pacing sa kaliwang bundle branch na rehiyon, sa halip na ang paglalagay ng CRT ay humahantong sa coronary sinus, ay maaaring magbunga ng pantay o mas mahusay na mga resulta, kaya ang sigasig para sa paggamot sa CRT sa mga pasyente na may banayad na pagpalya ng puso ay maaaring higit pang tumaas. Ang isang maliit na randomized na pagsubok gamit ang diskarteng ito sa mga pasyente na may CRT indications at isang left ventricular ejection fraction na mas mababa sa 50% ay nagpakita ng mas malaking posibilidad ng matagumpay na lead implantation at mas malaking improvement sa left ventricular ejection fraction kumpara sa mga pasyente na nakatanggap ng conventional CRT. Ang karagdagang pag-optimize ng mga pacing lead at catheter sheath ay maaaring mapabuti ang physiological response sa CRT at mabawasan ang panganib ng mga komplikasyon sa operasyon.

Sa pagsubok ng SOLVD, ang mga pasyente na may mga sintomas ng pagkabigo sa puso na umiinom ng enalapril ay nakaligtas nang mas matagal kaysa sa mga kumuha ng placebo sa panahon ng pagsubok; Ngunit pagkatapos ng 12 taon ng pag-follow-up, ang kaligtasan ng buhay sa grupong enalapril ay bumaba sa mga antas na katulad ng sa pangkat ng placebo. Sa kaibahan, sa mga asymptomatic na pasyente, ang enalapril group ay hindi mas malamang na makaligtas sa 3-taong pagsubok kaysa sa placebo group, ngunit pagkatapos ng 12 taon ng follow-up, ang mga pasyenteng ito ay mas malamang na mabuhay kaysa sa placebo group. Siyempre, pagkatapos ng panahon ng pagsubok, malawakang ginagamit ang mga ACE inhibitor.

Batay sa mga resulta ng SOLVD at iba pang mahahalagang pagsubok sa pagpalya ng puso, inirerekomenda ng mga alituntunin na magsimula ang mga gamot para sa sintomas ng pagpalya ng puso bago lumitaw ang mga sintomas ng pagpalya ng puso (stage B). Bagaman ang mga pasyente sa pagsubok sa RAFT ay may banayad lamang na mga sintomas ng pagpalya ng puso sa oras ng pagpapatala, halos 80 porsiyento ang namatay pagkatapos ng 15 taon. Dahil ang CRT ay maaaring makabuluhang mapabuti ang paggana ng puso, kalidad ng buhay, at kaligtasan ng mga pasyente, ang prinsipyo ng paggamot sa pagpalya ng puso sa lalong madaling panahon ay maaari na ngayong isama ang CRT, lalo na habang ang teknolohiya ng CRT ay bumubuti at nagiging mas maginhawa at ligtas na gamitin. Para sa mga pasyente na may mababang kaliwang ventricular ejection fraction, mas malamang na madagdagan ang ejection fraction sa pamamagitan lamang ng gamot, kaya ang CRT ay maaaring simulan sa lalong madaling panahon pagkatapos ng diagnosis ng left bundle branch block. Ang pagkilala sa mga pasyente na may asymptomatic left ventricular dysfunction sa pamamagitan ng biomarker screening ay maaaring makatulong sa pagsulong ng paggamit ng mga epektibong therapy na maaaring humantong sa mas matagal at mataas na kalidad na kaligtasan.

Dapat pansinin na mula noong naiulat ang mga unang resulta ng pagsubok ng RAFT, nagkaroon ng maraming pagsulong sa paggamot sa parmasyutiko ng pagpalya ng puso, kabilang ang mga enkephalin inhibitor at SGLT-2 inhibitors. Maaaring mapabuti ng CRT ang paggana ng puso, ngunit hindi nagpapataas ng karga ng puso, at inaasahang gumaganap ng isang pantulong na papel sa therapy sa droga. Gayunpaman, ang epekto ng CRT sa kaligtasan ng mga pasyente na ginagamot sa bagong gamot ay hindi tiyak.