balita

Isang daang taon na ang nakalipas, isang 24-anyos na lalaki ang na-admit sa Massachusetts General Hospital (MGH) na may lagnat, ubo, at hirap sa paghinga.
Ang pasyente ay naging malusog sa loob ng tatlong araw bago ang pagtanggap, pagkatapos ay nagsimulang hindi maganda ang pakiramdam, na may pangkalahatang pagkapagod, sakit ng ulo at pananakit ng likod. Lumala ang kanyang kondisyon sa sumunod na dalawang araw at halos lahat ng oras niya ay nakahiga sa kama. Isang araw bago ang pagtanggap, nagkaroon siya ng mataas na lagnat, tuyong ubo at panginginig, na inilarawan ng pasyente bilang "nakayuko" at ganap na hindi makabangon sa kama. Uminom siya ng 648 mg ng aspirin tuwing apat na oras at nakaranas ng kaunting ginhawa mula sa pananakit ng ulo at likod. Gayunpaman, sa araw ng pagpasok, dumating siya sa ospital pagkatapos magising sa umaga na may dyspnea, na sinamahan ng subxiphoid chest pain, na pinalala ng malalim na paghinga at pag-ubo.
Sa pagpasok, ang rectal temperature ay 39.5°C hanggang 40.8°C, ang rate ng puso ay 92 hanggang 145 beats/min, at ang respiratory rate ay 28 hanggang 58 beats/min. Ang pasyente ay may nerbiyos at talamak na hitsura. Kahit na nakabalot sa maraming kumot, nagpatuloy ang panginginig. Igsi ng paghinga, sinamahan ng mga paroxysms ng matinding ubo, na nagreresulta sa matinding sakit sa ibaba ng sternum, pag-ubo ng plema na kulay rosas, malapot, bahagyang purulent.
Ang apikal na pulsation ay nadarama sa ikalimang intercostal space sa kaliwang bahagi ng sternum, at walang paglaki ng puso ang naobserbahan sa pagtambulin. Ang auscultation ay nagpakita ng mabilis na tibok ng puso, pare-pareho ang ritmo ng puso, naririnig sa tuktok ng puso, at isang bahagyang systolic murmur. Nababawasan ang mga tunog ng paghinga sa kanang bahagi ng likod mula sa isang-katlo sa ibaba ng mga blades ng balikat, ngunit walang rales o pleural fricatives ang narinig. Bahagyang pamumula at pamamaga sa lalamunan, tinanggal ang tonsil. Ang peklat ng left inguinal hernia repair surgery ay makikita sa tiyan, at walang pamamaga o lambot sa tiyan. Tuyong balat, mataas na temperatura ng balat. Ang bilang ng puting selula ng dugo ay nasa pagitan ng 3700 at 14500/ul, at ang mga neutrophil ay umabot sa 79%. Walang bacterial growth ang naobserbahan sa blood culture.
Ang isang radiograph sa dibdib ay nagpapakita ng mga tagpi-tagping anino sa magkabilang panig ng baga, partikular sa kanang itaas na umbok at kaliwang ibabang umbok, na nagmumungkahi ng pulmonya. Ang pagpapalaki ng kaliwang hilum ng baga ay nagpapahiwatig ng posibleng pagpapalaki ng lymph node, maliban sa kaliwang pleural effusion.

Sa ikalawang araw ng pag-ospital, ang pasyente ay nagkaroon ng dyspnea at patuloy na pananakit ng dibdib, at ang plema ay purulent at duguan. Ang pisikal na pagsusuri ay nagpakita na mayroong systolic murmur conduction sa tuktok ng baga, at ang pagtambulin sa ibaba ng kanang baga ay napurol. Lumilitaw ang maliliit, masikip na papules sa kaliwang palad at kanang hintuturo. Inilarawan ng mga doktor ang kalagayan ng pasyente bilang "mabangis". Sa ikatlong araw, ang purulent na plema ay naging mas maliwanag. Ang pagkapurol ng kaliwang ibabang likod ay pinahusay habang ang tactile tremor ay pinalubha. Ang mga tunog ng bronchial na paghinga at ilang mga rales ay maririnig sa kaliwang likod isang-katlo ng paraan pababa mula sa talim ng balikat. Ang pagtambulin sa kanang likod ay bahagyang mapurol, ang mga tunog ng paghinga ay malayo, at ang mga paminsan-minsang rale ay naririnig.
Sa ikaapat na araw, lalong lumala ang kondisyon ng pasyente at siya ay namatay nang gabing iyon.

Diagnosis

Ang 24-anyos na lalaki ay naospital noong Marso 1923 na may matinding lagnat, panginginig, pananakit ng kalamnan, igsi ng paghinga, at sakit sa dibdib ng pleurisy. Ang kanyang mga palatandaan at sintomas ay lubos na pare-pareho sa isang respiratory viral infection, tulad ng influenza, na may posibleng pangalawang bacterial infection. Dahil ang mga sintomas na ito ay halos kapareho sa mga kaso noong 1918 na pandemya ng trangkaso, ang trangkaso ay marahil ang pinaka-makatwirang pagsusuri.

Bagama't ang mga klinikal na pagpapakita at komplikasyon ng modernong trangkaso ay halos kapareho ng noong 1918 pandemya, ang siyentipikong komunidad ay nakagawa ng mahahalagang tagumpay sa nakalipas na ilang dekada, kabilang ang pagkilala at paghihiwalay ng mga virus ng trangkaso, ang pagbuo ng mabilis na mga diskarte sa diagnostic, ang pagpapakilala ng mga epektibong antiviral na paggamot, at ang pagpapatupad ng mga surveillance system at mga programa sa pagbabakuna. Ang pagbabalik-tanaw sa pandemya ng trangkaso noong 1918 ay hindi lamang sumasalamin sa mga aral ng kasaysayan, ngunit mas naghahanda din sa atin para sa mga pandemya sa hinaharap.
Nagsimula ang pandemya ng trangkaso noong 1918 sa Estados Unidos. Ang unang nakumpirma na kaso ay naganap noong Marso 4, 1918, sa isang tagapagluto ng Army sa Fort Riley, Kansas. Pagkatapos ay si Lorrin Miner, isang doktor sa Haskell County, Kansas, ay nagdokumento ng 18 kaso ng matinding trangkaso, kabilang ang tatlong pagkamatay. Iniulat niya ang natuklasang ito sa US Department of Public Health, ngunit hindi ito sineseryoso.
Naniniwala ang mga mananalaysay na ang kabiguan ng mga awtoridad sa pampublikong kalusugan sa oras na tumugon sa pagsiklab ay malapit na nauugnay sa espesyal na konteksto ng Unang Digmaang Pandaigdig. Upang maiwasang maapektuhan ang takbo ng digmaan, nanahimik ang gobyerno tungkol sa tindi ng pagsiklab. Pinuna ni John Barry, may-akda ng The Great Flu, ang phenomenon sa isang panayam noong 2020: "Nagsisinungaling ang gobyerno, tinatawag nila itong common cold, at hindi nila sinasabi sa publiko ang totoo." Sa kabaligtaran, ang Spain, isang neutral na bansa noong panahong iyon, ang unang nag-ulat ng trangkaso sa media, na humahantong sa bagong impeksyon sa viral na pinangalanang "Spanish flu," kahit na ang mga pinakaunang kaso ay naitala sa Estados Unidos.
Sa pagitan ng Setyembre at Disyembre 1918, tinatayang 300,000 katao ang namatay sa trangkaso sa Estados Unidos, 10 beses ang bilang ng mga namamatay mula sa lahat ng dahilan sa Estados Unidos sa parehong panahon noong 1915. Mabilis na kumakalat ang trangkaso sa pamamagitan ng mga deployment ng militar at paggalaw ng mga tauhan. Ang mga sundalo ay hindi lamang lumipat sa pagitan ng mga hub ng transportasyon sa silangan, ngunit dinala din ang virus sa mga larangan ng digmaan ng Europa, na nagpalaganap ng trangkaso sa buong mundo. Tinatayang mahigit 500 milyong tao ang nahawahan at humigit-kumulang 100 milyon ang nasawi.
Ang medikal na paggamot ay lubhang limitado. Pangunahing pampakalma ang paggamot, kabilang ang paggamit ng aspirin at opiates. Ang tanging paggamot na malamang na maging epektibo ay convalescent plasma infusion - kilala ngayon bilang convalescent plasma therapy. Gayunpaman, ang mga bakuna laban sa trangkaso ay mabagal na dumating dahil hindi pa natukoy ng mga siyentipiko ang sanhi ng trangkaso. Bilang karagdagan, higit sa isang katlo ng mga Amerikanong doktor at nars ang inalis dahil sa kanilang pagkakasangkot sa digmaan, na nag-iiwan ng mga mapagkukunang medikal na mas mahirap. Kahit na ang mga bakuna ay magagamit para sa kolera, tipus, salot, at bulutong, kulang pa rin ang pagbuo ng isang bakuna sa trangkaso.
Sa pamamagitan ng masakit na mga aral ng 1918 influenza pandemic, natutunan namin ang kahalagahan ng transparent na pagsisiwalat ng impormasyon, ang pagsulong ng siyentipikong pananaliksik, at pakikipagtulungan sa pandaigdigang kalusugan. Ang mga karanasang ito ay nagbibigay ng mahahalagang insight para sa pagtugon sa mga katulad na banta sa kalusugan sa buong mundo sa hinaharap.

Virus

Sa loob ng maraming taon, ang causative agent ng "Spanish flu" ay naisip na ang bacterium na Pfeiffer (ngayon ay kilala bilang Haemophilus influenzae), na natagpuan sa plema ng marami, ngunit hindi lahat, mga pasyente. Gayunpaman, ang bacterium na ito ay itinuturing na mahirap ikultura dahil sa mataas na kundisyon ng kultura nito, at dahil hindi pa ito nakikita sa lahat ng kaso, palaging kinukuwestiyon ng siyentipikong komunidad ang papel nito bilang pathogen. Ipinakita ng mga sumunod na pag-aaral na ang Haemophilus influenzae ay aktwal na pathogen ng bacterial double infection na karaniwan sa trangkaso, sa halip na ang virus na direktang nagdudulot ng trangkaso.
Noong 1933, gumawa si Wilson Smith at ang kanyang koponan ng isang pambihirang tagumpay. Kumuha sila ng mga sample mula sa pharyngeal flusher mula sa mga pasyente ng trangkaso, pinatakbo ang mga ito sa pamamagitan ng bacterial filter upang alisin ang bacteria, at pagkatapos ay nag-eksperimento sa sterile filtrate sa mga ferrets. Pagkatapos ng incubation period ng dalawang araw, ang mga nakalantad na ferrets ay nagsimulang magpakita ng mga sintomas na katulad ng human influenza. Ang pag-aaral ang unang nagkumpirma na ang trangkaso ay sanhi ng mga virus kaysa sa bakterya. Sa pag-uulat ng mga natuklasang ito, nabanggit din ng mga mananaliksik na ang nakaraang impeksyon sa virus ay maaaring epektibong maiwasan ang muling impeksyon ng parehong virus, na naglalagay ng teoretikal na batayan para sa pagbuo ng bakuna.
Pagkalipas ng ilang taon, ang kasamahan ni Smith na si Charles Stuart-Harris, habang nagmamasid sa isang ferret na nahawaan ng trangkaso, ay hindi sinasadyang nahawa ng virus mula sa malapit na pagkakalantad sa pagbahing ng ferret. Ang virus na nahiwalay kay Harris ay matagumpay na nahawahan ang isang hindi nahawaang ferret, na muling nagpapatunay sa kakayahan ng mga virus ng trangkaso na kumalat sa pagitan ng mga tao at hayop. Sa isang kaugnay na ulat, binanggit ng mga may-akda na "maiisip na ang mga impeksyon sa laboratoryo ay maaaring maging simula ng mga epidemya."

bakuna

Sa sandaling ang virus ng trangkaso ay nahiwalay at natukoy, ang komunidad ng siyentipiko ay mabilis na nagsimulang gumawa ng isang bakuna. Noong 1936, unang ipinakita ni Frank Macfarlane Burnet na ang mga virus ng trangkaso ay maaaring lumago nang mahusay sa mga fertilized na itlog, isang pagtuklas na nagbigay ng isang pambihirang teknolohiya para sa paggawa ng bakuna na malawakang ginagamit ngayon. Noong 1940, matagumpay na binuo nina Thomas Francis at Jonas Salk ang unang bakuna laban sa trangkaso.
Ang pangangailangan para sa isang bakuna ay partikular na pinipilit para sa militar ng US, dahil sa mapangwasak na epekto ng trangkaso sa mga tropang US noong World War I. Noong unang bahagi ng 1940s, ang mga sundalo ng US Army ay kabilang sa mga unang nakatanggap ng bakuna laban sa trangkaso. Noong 1942, kinumpirma ng mga pag-aaral na ang bakuna ay epektibo sa pagbibigay ng proteksyon, at ang mga nabakunahan ay mas maliit ang posibilidad na magkaroon ng trangkaso. Noong 1946, ang unang bakuna laban sa trangkaso ay inaprubahan para sa paggamit ng sibilyan, na nagbukas ng bagong kabanata sa pag-iwas at pagkontrol sa trangkaso.
Lumalabas na ang pagkuha ng bakuna laban sa trangkaso ay may malaking epekto: ang mga taong hindi nabakunahan ay 10 hanggang 25 beses na mas malamang na makakuha ng trangkaso kaysa sa mga nabakunahan.

Pagsubaybay

Ang pagsubaybay sa trangkaso at ang mga partikular na strain ng virus nito ay mahalaga upang gabayan ang mga tugon sa pampublikong kalusugan at bumuo ng mga iskedyul ng pagbabakuna. Dahil sa pandaigdigang katangian ng trangkaso, ang pambansa at internasyonal na mga sistema ng pagsubaybay ay partikular na kinakailangan.
Ang Centers for Disease Control and Prevention (CDC) ay itinatag noong 1946 at sa una ay nakatuon sa pananaliksik sa mga paglaganap ng sakit tulad ng malaria, tipus at bulutong. Sa loob ng limang taon ng paglikha nito, nilikha ng CDC ang Epidemic Intelligence Service upang magbigay ng espesyal na pagsasanay upang siyasatin ang mga paglaganap ng sakit. Noong 1954, itinatag ng CDC ang una nitong sistema ng pagsubaybay sa trangkaso at nagsimulang maglabas ng mga regular na ulat sa aktibidad ng trangkaso, na naglalagay ng pundasyon para sa pag-iwas at pagkontrol sa trangkaso.
Sa internasyonal na antas, itinatag ng World Health Organization (WHO) ang Global Influenza Surveillance and Response System noong 1952, na nakikipagtulungan nang malapit sa Global Sharing of Influenza Data Initiative (GISAID) upang bumuo ng isang pandaigdigang sistema ng pagsubaybay sa trangkaso. Noong 1956, higit pang itinalaga ng WHO ang CDC bilang sentro ng pakikipagtulungan nito sa larangan ng pagsubaybay sa trangkaso, epidemiology at kontrol, na nagbibigay ng teknikal na suporta at siyentipikong patnubay para sa pandaigdigang pag-iwas at pagkontrol sa trangkaso. Ang pagtatatag at patuloy na operasyon ng mga surveillance system na ito ay nagbibigay ng mahalagang pananggalang para sa pandaigdigang pagtugon sa mga epidemya at pandemya ng trangkaso.

Sa kasalukuyan, ang CDC ay nagtatag ng isang malawak na domestic influenza surveillance network. Ang apat na pangunahing bahagi ng pagsubaybay sa trangkaso ay kinabibilangan ng pagsusuri sa laboratoryo, pagsubaybay sa kaso ng out-patient, pagsubaybay sa kaso ng in-patient, at pagsubaybay sa kamatayan. Ang pinagsamang sistema ng pagsubaybay na ito ay nagbibigay ng mahalagang suporta upang gabayan ang paggawa ng desisyon sa kalusugan ng publiko at pagtugon sa isang pandemya ng trangkaso.

Ang Global Influenza Surveillance and Response System ay sumasaklaw sa 114 na bansa at mayroong 144 na pambansang influenza center, na responsable para sa patuloy na pagsubaybay sa trangkaso sa buong taon. Ang CDC, bilang isang miyembro, ay nakikipagtulungan sa mga laboratoryo sa ibang mga bansa upang magpadala ng mga isolates ng influenza virus sa WHO para sa antigenic at genetic profiling, katulad ng proseso kung saan ang mga laboratoryo ng US ay nagsumite ng mga isolates sa CDC. Ang pakikipagtulungan sa pagitan ng Estados Unidos at China sa nakalipas na 40 taon ay naging mahalagang bahagi ng pandaigdigang seguridad sa kalusugan at diplomasya.