balita

Ang epekto ng placebo ay tumutukoy sa pakiramdam ng pagpapabuti ng kalusugan sa katawan ng tao dahil sa mga positibong inaasahan kapag tumatanggap ng hindi epektibong paggamot, habang ang kaukulang epekto ng anti placebo ay ang pagbaba sa bisa na dulot ng mga negatibong inaasahan kapag tumatanggap ng mga aktibong gamot, o ang paglitaw ng mga side effect dahil sa mga negatibong inaasahan kapag tumatanggap ng placebo, na maaaring humantong sa pagkasira ng kondisyon. Ang mga ito ay karaniwang naroroon sa klinikal na paggamot at pananaliksik, at maaaring makaapekto sa pagiging epektibo at mga resulta ng pasyente.

Ang placebo effect at anti placebo effect ay ang mga epekto na nabuo ng positibo at negatibong mga inaasahan ng mga pasyente sa kanilang sariling katayuan sa kalusugan, ayon sa pagkakabanggit. Ang mga epektong ito ay maaaring mangyari sa iba't ibang klinikal na kapaligiran, kabilang ang paggamit ng mga aktibong gamot o placebo para sa paggamot sa klinikal na kasanayan o mga pagsubok, pagkuha ng may-kaalamang pahintulot, pagbibigay ng medikal na kaugnay na impormasyon, at pagsasagawa ng mga aktibidad sa pagsulong ng pampublikong kalusugan. Ang epekto ng placebo ay humahantong sa mga kanais-nais na resulta, habang ang epekto ng anti-placebo ay humahantong sa nakakapinsala at mapanganib na mga resulta.

Ang mga pagkakaiba sa tugon sa paggamot at mga sintomas ng pagtatanghal sa iba't ibang mga pasyente ay maaaring bahagyang maiugnay sa mga epekto ng placebo at anti placebo. Sa klinikal na kasanayan, ang dalas at intensity ng mga epekto ng placebo ay mahirap matukoy, habang sa ilalim ng mga eksperimentong kondisyon, ang dalas at intensity ng saklaw ng mga epekto ng placebo ay malawak. Halimbawa, sa maraming double-blind na klinikal na pagsubok para sa paggamot ng pananakit o sakit sa isip, ang tugon sa placebo ay katulad ng sa mga aktibong gamot, at hanggang 19% ng mga nasa hustong gulang at 26% ng mga matatandang kalahok na nakatanggap ng placebo ay nag-ulat ng mga side effect. Bilang karagdagan, sa mga klinikal na pagsubok, hanggang 1/4 ng mga pasyenteng nakatanggap ng placebo ay tumigil sa pag-inom ng gamot dahil sa mga side effect, na nagmumungkahi na ang anti placebo effect ay maaaring humantong sa aktibong paghinto ng gamot o hindi magandang pagsunod.

Ang mga neurobiological na mekanismo ng placebo at anti placebo effect
Ang epekto ng placebo ay ipinakita na nauugnay sa paglabas ng maraming mga sangkap, tulad ng mga endogenous opioid, cannabinoids, dopamine, oxytocin, at vasopressin. Ang pagkilos ng bawat sangkap ay naglalayong sa target na sistema (ibig sabihin, pananakit, paggalaw, o immune system) at mga sakit (tulad ng arthritis o Parkinson's disease). Halimbawa, ang paglabas ng dopamine ay kasangkot sa epekto ng placebo sa paggamot ng sakit na Parkinson, ngunit hindi sa epekto ng placebo sa paggamot ng talamak o matinding pananakit.

Ang paglala ng sakit na dulot ng pandiwang mungkahi sa eksperimento (isang anti placebo effect) ay ipinakita na pinamagitan ng neuropeptide cholecystokinin at maaaring harangan ng proglutamide (na isang uri A at type B na receptor antagonist ng cholecystokinin). Sa mga malulusog na indibidwal, ang hyperalgesia na sanhi ng wikang ito ay nauugnay sa pagtaas ng aktibidad ng hypothalamic pituitary adrenal axis. Ang benzodiazepine na gamot na diazepam ay maaaring kontrahin ang hyperalgesia at hyperactivity ng hypothalamic pituitary adrenal axis, na nagmumungkahi na ang pagkabalisa ay kasangkot sa mga anti placebo effect na ito. Gayunpaman, maaaring harangan ng alanine ang hyperalgesia, ngunit hindi maaaring hadlangan ang sobrang aktibidad ng hypothalamic pituitary adrenal axis, na nagmumungkahi na ang cholecystokinin system ay kasangkot sa hyperalgesia na bahagi ng anti placebo effect, ngunit hindi sa bahagi ng pagkabalisa. Ang impluwensya ng genetics sa placebo at anti placebo effect ay nauugnay sa mga haplotype ng single nucleotide polymorphism sa dopamine, opioid, at endogenous cannabinoid genes.

Ang isang meta-analysis sa antas ng kalahok ng 20 functional neuroimaging na pag-aaral na kinasasangkutan ng 603 malulusog na kalahok ay nagpakita na ang epekto ng placebo na nauugnay sa sakit ay nagkaroon lamang ng maliit na epekto sa mga pagpapakita ng functional imaging na may kaugnayan sa sakit (tinukoy bilang mga neurogenic pain signature). Ang epekto ng placebo ay maaaring gumanap ng isang papel sa ilang mga antas ng mga network ng utak, na nagtataguyod ng mga emosyon at ang epekto nito sa mga multifactorial subjective na karanasan sa sakit. Ipinapakita ng imaging ng utak at spinal cord na ang epekto ng anti placebo ay humahantong sa pagtaas ng paghahatid ng signal ng sakit mula sa spinal cord patungo sa utak. Sa eksperimento upang subukan ang tugon ng mga kalahok sa mga placebo cream, ang mga cream na ito ay inilarawan bilang nagdudulot ng sakit at may label na mataas o mababa sa presyo. Ang mga resulta ay nagpakita na ang mga rehiyon ng paghahatid ng sakit sa utak at spinal cord ay na-activate kapag ang mga tao ay inaasahang makaranas ng mas matinding pananakit pagkatapos makatanggap ng paggamot na may mataas na presyo ng mga cream. Katulad nito, sinubok ng ilang eksperimento ang sakit na dulot ng init na maaaring mapawi ng makapangyarihang opioid na gamot na remifentanil; Sa mga kalahok na naniniwala na ang remifentanil ay hindi na ipinagpatuloy, ang hippocampus ay na-activate, at ang anti placebo effect ay humarang sa bisa ng gamot, na nagmumungkahi na ang stress at memorya ay kasangkot sa epekto na ito.

Mga Inaasahan, Mga Pahiwatig sa Wika, at Mga Epekto ng Framework
Ang mga molekular na kaganapan at mga pagbabago sa neural network na pinagbabatayan ng mga epekto ng placebo at anti placebo ay pinapamagitan ng kanilang inaasahan o nakikinita na mga resulta sa hinaharap. Kung ang inaasahan ay maisasakatuparan, ito ay tinatawag na inaasahan; Ang mga inaasahan ay maaaring masukat at maimpluwensyahan ng mga pagbabago sa perception at cognition. Ang mga inaasahan ay maaaring mabuo sa iba't ibang paraan, kabilang ang mga nakaraang karanasan sa mga epekto ng droga at mga side effect (tulad ng mga analgesic effect pagkatapos ng gamot), mga pandiwang tagubilin (tulad ng pagpapaalam na ang isang partikular na gamot ay maaaring magpagaan ng pananakit), o panlipunang mga obserbasyon (tulad ng direktang pag-obserba ng mga sintomas ng lunas sa iba pagkatapos uminom ng parehong gamot). Gayunpaman, ang ilang mga inaasahan at mga epekto ng placebo at anti placebo ay hindi maisasakatuparan. Halimbawa, maaari naming kondisyon na mag-udyok ng mga immunosuppressive na tugon sa mga pasyente na sumasailalim sa paglipat ng bato. Ang patunay na paraan ay ang paglalapat ng neutral stimuli na dating ipinares sa mga immunosuppressant sa mga pasyente. Ang paggamit ng neutral na pagpapasigla lamang ay binabawasan din ang paglaganap ng T cell.

Sa mga klinikal na setting, ang mga inaasahan ay naiimpluwensyahan ng paraan ng paglalarawan ng mga gamot o ang "balangkas" na ginamit. Pagkatapos ng operasyon, kumpara sa naka-mask na pangangasiwa kung saan ang pasyente ay walang kamalayan sa oras ng pangangasiwa, kung ang paggamot na iyong matatanggap habang nagbibigay ng morphine ay nagpapahiwatig na ito ay epektibong makapagpapagaan ng sakit, ito ay magdadala ng makabuluhang benepisyo. Ang mga direktang senyas para sa mga side effect ay maaari ding maging katuparan sa sarili. Kasama sa isang pag-aaral ang mga pasyenteng ginagamot ng beta blocker atenolol para sa sakit sa puso at hypertension, at ang mga resulta ay nagpakita na ang saklaw ng sexual side effect at erectile dysfunction ay 31% sa mga pasyente na sinasadyang ipaalam sa mga potensyal na side effect, habang ang insidente ay 16% lamang sa mga pasyente na hindi alam tungkol sa mga side effect. Katulad nito, sa mga pasyenteng umiinom ng finasteride dahil sa benign prostate enlargement, 43% ng mga pasyente na tahasang sinabihan ng sexual side effects ay nakaranas ng mga side effect, habang sa mga pasyenteng hindi alam tungkol sa sexual side effects, ang proporsyon na ito ay 15%. Kasama sa isang pag-aaral ang mga pasyente ng hika na nakalanghap ng nebulized saline at nalaman na sila ay nakalanghap ng mga allergens. Ipinakita ng mga resulta na halos kalahati ng mga pasyente ang nakaranas ng kahirapan sa paghinga, nadagdagan ang resistensya ng daanan ng hangin, at nabawasan ang kapasidad ng baga. Sa mga pasyente ng hika na nakalanghap ng mga bronchoconstrictor, ang mga naabisuhan ng mga bronchoconstrictor ay nakaranas ng mas matinding paghinga sa paghinga at paglaban sa daanan ng hangin kaysa sa mga naabisuhan ng mga bronchodilator.

Bilang karagdagan, ang mga inaasahan na dulot ng wika ay maaaring magdulot ng mga partikular na sintomas tulad ng pananakit, pangangati, at pagduduwal. Pagkatapos ng suhestyon sa wika, ang mga stimuli na nauugnay sa mababang intensity na sakit ay maaaring isipin bilang mataas na intensity na sakit, habang ang tactile stimuli ay maaaring perceived bilang sakit. Bilang karagdagan sa pag-udyok o pagpapalala ng mga sintomas, ang mga negatibong inaasahan ay maaari ring bawasan ang bisa ng mga aktibong gamot. Kung ang maling impormasyon na ang gamot ay magpapalala sa halip na magpapagaan ng sakit ay ipinarating sa mga pasyente, ang epekto ng lokal na analgesics ay maaaring ma-block. Kung ang 5-hydroxytryptamine receptor agonist na rizitriptan ay nagkakamali na namarkahan bilang isang placebo, maaari nitong bawasan ang bisa nito sa paggamot sa mga pag-atake ng migraine; Katulad nito, ang mga negatibong inaasahan ay maaari ring bawasan ang analgesic na epekto ng mga opioid na gamot sa eksperimento na sapilitan na sakit.

Mga mekanismo ng pag-aaral sa mga epekto ng placebo at anti placebo
Parehong kasangkot ang pag-aaral at classical conditioning sa placebo at anti placebo effect. Sa maraming klinikal na sitwasyon, ang neutral na stimuli na dating nauugnay sa mga kapaki-pakinabang o nakakapinsalang epekto ng mga gamot sa pamamagitan ng classical conditioning ay maaaring magdulot ng mga benepisyo o side effect nang hindi gumagamit ng mga aktibong gamot sa hinaharap.

Halimbawa, kung ang mga pahiwatig sa kapaligiran o panlasa ay paulit-ulit na ipinares sa morphine, ang parehong mga cue na ginamit sa placebo sa halip na morphine ay maaari pa ring makagawa ng mga analgesic effect. Sa mga pasyente ng psoriasis na nakatanggap ng interval na paggamit ng pinababang dosis na glucocorticoids at placebo (tinatawag na dose extending placebo), ang rate ng pag-ulit ng psoriasis ay katulad ng sa mga pasyente na tumatanggap ng buong dosis ng glucocorticoid na paggamot. Sa control group ng mga pasyente na nakatanggap ng parehong corticosteroid reduction regimen ngunit hindi nakatanggap ng placebo sa mga pagitan, ang rate ng pag-ulit ay kasing taas ng tatlong beses kaysa sa pagpapatuloy ng dosis ng placebo treatment group. Ang mga katulad na epekto ng conditioning ay naiulat sa paggamot ng talamak na insomnia at sa paggamit ng mga amphetamine para sa mga batang may attention deficit hyperactivity disorder.

Ang mga nakaraang karanasan sa paggamot at mga mekanismo ng pag-aaral ay nagtutulak din ng anti placebo effect. Sa mga babaeng tumatanggap ng chemotherapy dahil sa kanser sa suso, 30% sa kanila ay inaasahang maduduwal pagkatapos ng pagkakalantad sa mga pahiwatig sa kapaligiran (tulad ng pagpunta sa ospital, pakikipagpulong sa mga medikal na kawani, o pagpasok sa isang silid na katulad ng silid ng pagbubuhos) na neutral bago ang pagkakalantad ngunit nauugnay sa pagbubuhos. Ang mga bagong silang na sumailalim sa paulit-ulit na venipuncture ay agad na nagpapakita ng pag-iyak at sakit sa panahon ng paglilinis ng alak sa kanilang balat bago ang venipuncture. Ang pagpapakita ng mga allergens sa mga selyadong lalagyan sa mga pasyente ng hika ay maaaring mag-trigger ng mga pag-atake ng hika. Kung ang isang likido na may partikular na amoy ngunit walang kapaki-pakinabang na biological na epekto ay ipinares sa isang aktibong gamot na may makabuluhang epekto (tulad ng mga tricyclic antidepressant) bago, ang paggamit ng likidong iyon na may placebo ay maaari ding magdulot ng mga side effect. Kung ang mga visual na pahiwatig (tulad ng liwanag at mga larawan) ay dating ipinares sa eksperimento na dulot ng sakit, kung gayon ang paggamit lamang ng mga visual na pahiwatig na ito ay maaari ring magdulot ng pananakit sa hinaharap.

Ang pag-alam sa mga karanasan ng iba ay maaari ding humantong sa mga epekto ng placebo at anti placebo. Ang pagkakita ng lunas sa pananakit mula sa iba ay maaari ding maging sanhi ng isang placebo analgesic effect, na katulad ng laki sa analgesic effect na natanggap ng sarili bago ang paggamot. Mayroong pang-eksperimentong ebidensya na nagmumungkahi na ang kapaligirang panlipunan at pagpapakita ay maaaring magdulot ng mga side effect. Halimbawa, kung ang mga kalahok ay nakasaksi ng iba na nag-uulat ng mga side effect ng isang placebo, mag-ulat ng pananakit pagkatapos gumamit ng hindi aktibong ointment, o lumanghap ng hangin sa loob ng bahay na inilarawan bilang "potensyal na nakakalason," maaari rin itong humantong sa mga side effect sa mga kalahok na nakalantad sa parehong placebo, hindi aktibong pamahid, o panloob na hangin.

Ang mga ulat ng mass media at hindi propesyonal na media, impormasyong nakuha mula sa Internet, at direktang pakikipag-ugnayan sa ibang mga taong may sintomas ay maaaring magsulong ng lahat ng anti-placebo na reaksyon. Halimbawa, ang rate ng pag-uulat ng mga salungat na reaksyon sa mga statin ay nauugnay sa tindi ng negatibong pag-uulat sa mga statin. Mayroong partikular na malinaw na halimbawa kung saan tumaas ng 2000 beses ang bilang ng mga naiulat na masamang kaganapan pagkatapos na ituro ng mga negatibong ulat sa media at telebisyon ang mga mapaminsalang pagbabago sa formula ng isang gamot sa thyroid, at kinasasangkutan lamang ng mga partikular na sintomas na binanggit sa mga negatibong ulat. Katulad nito, pagkatapos ng pampublikong promosyon ay humantong sa mga residente ng komunidad na maling naniniwala na sila ay nalantad sa mga nakakalason na sangkap o mapanganib na basura, ang insidente ng mga sintomas na nauugnay sa naisip na pagkakalantad ay tumataas.

Ang epekto ng mga epekto ng placebo at anti placebo sa pananaliksik at klinikal na kasanayan
Maaaring makatulong na matukoy kung sino ang madaling kapitan ng mga epekto ng placebo at anti placebo sa simula ng paggamot. Ang ilang mga tampok na nauugnay sa mga tugon na ito ay kasalukuyang kilala, ngunit ang pananaliksik sa hinaharap ay maaaring magbigay ng mas mahusay na empirikal na ebidensya para sa mga tampok na ito. Ang optimismo at pagkamaramdamin sa mungkahi ay tila hindi malapit na nauugnay sa tugon sa placebo. May katibayan na nagmumungkahi na ang anti placebo effect ay mas malamang na mangyari sa mga pasyenteng mas nababalisa, dati nang nakaranas ng mga sintomas ng hindi alam na mga medikal na dahilan, o may makabuluhang sikolohikal na pagkabalisa sa mga umiinom ng mga aktibong gamot. Sa kasalukuyan ay walang malinaw na katibayan tungkol sa papel ng kasarian sa placebo o anti placebo effect. Maaaring makatulong ang imaging, multi gene risk, genome-wide association studies, at twin studies na ipaliwanag kung paano humahantong ang mga mekanismo ng utak at genetics sa mga biological na pagbabago na nagsisilbing batayan para sa mga epekto ng placebo at anti placebo.

Ang pakikipag-ugnayan sa pagitan ng mga pasyente at mga klinikal na manggagamot ay maaaring makaapekto sa posibilidad ng mga epekto ng placebo at ang mga naiulat na epekto pagkatapos makatanggap ng placebo at mga aktibong gamot. Ang tiwala ng mga pasyente sa mga klinikal na manggagamot at ang kanilang magandang relasyon, gayundin ang tapat na komunikasyon sa pagitan ng mga pasyente at manggagamot, ay napatunayang nagpapagaan ng mga sintomas. Samakatuwid, ang mga pasyente na naniniwala na ang mga manggagamot ay nakikiramay at nag-uulat ng mga sintomas ng karaniwang sipon ay mas banayad at mas maikli ang tagal kaysa sa mga naniniwala na ang mga manggagamot ay hindi nakikiramay; Ang mga pasyente na naniniwala na ang mga doktor ay may empatiya ay nakakaranas din ng pagbaba sa mga layunin na tagapagpahiwatig ng pamamaga, tulad ng interleukin-8 at bilang ng neutrophil. Ang mga positibong inaasahan ng mga klinikal na manggagamot ay may papel din sa epekto ng placebo. Ang isang maliit na pag-aaral na naghahambing ng anesthetic analgesics at placebo treatment pagkatapos ng pagbunot ng ngipin ay nagpakita na ang mga manggagamot ay may kamalayan na ang mga pasyenteng tumatanggap ng analgesics ay nauugnay sa mas malaking lunas sa pananakit.

Kung gusto naming gamitin ang epekto ng placebo upang mapabuti ang mga resulta ng paggamot nang hindi gumagamit ng paternalistic na diskarte, ang isang paraan ay upang ilarawan ang paggamot sa isang makatotohanan ngunit positibong paraan. Ang pagpapataas ng mga inaasahan sa mga benepisyong panterapeutika ay ipinakita upang mapabuti ang tugon ng pasyente sa morphine, diazepam, malalim na pagpapasigla sa utak, intravenous administration ng remifentanil, lokal na pangangasiwa ng lidocaine, mga pantulong at pinagsama-samang mga therapy (tulad ng acupuncture), at kahit na operasyon.

Ang pagsisiyasat sa mga inaasahan ng pasyente ay ang unang hakbang sa pagsasama ng mga inaasahan na ito sa klinikal na kasanayan. Kapag sinusuri ang inaasahang mga klinikal na kinalabasan, maaaring hilingin sa mga pasyente na gumamit ng sukat na 0 (walang benepisyo) hanggang 100 (maximum na maiisip na benepisyo) upang masuri ang kanilang inaasahang therapeutic benefits. Ang pagtulong sa mga pasyente na maunawaan ang kanilang mga inaasahan para sa elective cardiac surgery ay binabawasan ang mga resulta ng kapansanan sa 6 na buwan pagkatapos ng operasyon; Ang pagbibigay ng patnubay sa mga diskarte sa pagharap sa mga pasyente bago ang intra-abdominal surgery ay makabuluhang nabawasan ang postoperative pain at anesthesia na dosis ng gamot (ng 50%). Kasama sa mga paraan upang magamit ang mga epekto ng balangkas na ito hindi lamang ang pagpapaliwanag sa pagiging angkop ng paggamot sa mga pasyente, kundi pati na rin ang pagpapaliwanag sa proporsyon ng mga pasyenteng nakikinabang dito. Halimbawa, ang pagbibigay-diin sa bisa ng gamot sa mga pasyente ay maaaring mabawasan ang pangangailangan para sa postoperative analgesics na maaaring kontrolin ng mga pasyente ang kanilang sarili.

Sa klinikal na kasanayan, maaaring may iba pang mga etikal na paraan upang magamit ang epekto ng placebo. Sinusuportahan ng ilang pag-aaral ang bisa ng "open label placebo" na paraan, na kinabibilangan ng pagbibigay ng placebo kasama ng aktibong gamot at tapat na pagpapaalam sa mga pasyente na ang pagdaragdag ng placebo ay napatunayang mapahusay ang mga kapaki-pakinabang na epekto ng aktibong gamot, at sa gayon ay mapahusay ang bisa nito. Bilang karagdagan, posible na mapanatili ang pagiging epektibo ng aktibong gamot sa pamamagitan ng pagkondisyon habang unti-unting binabawasan ang dosis. Ang partikular na paraan ng operasyon ay upang ipares ang gamot sa mga sensory cue, na partikular na kapaki-pakinabang para sa mga nakakalason o nakakahumaling na gamot.

Sa kabaligtaran, ang nakababahalang impormasyon, maling paniniwala, pesimistikong mga inaasahan, mga nakaraang negatibong karanasan, panlipunang impormasyon, at kapaligiran ng paggamot ay maaaring humantong sa mga side effect at mabawasan ang mga benepisyo ng sintomas at pampakalma na paggamot. Ang mga hindi tiyak na side effect ng mga aktibong gamot (pasulput-sulpot, heterogenous, independiyente sa dosis, at hindi mapagkakatiwalaang reproducibility) ay karaniwan. Ang mga side effect na ito ay maaaring humantong sa mahinang pagsunod ng mga pasyente sa plano ng paggamot (o plano sa paghinto) na inireseta ng doktor, na nangangailangan sa kanila na lumipat sa ibang gamot o magdagdag ng iba pang mga gamot upang gamutin ang mga side effect na ito. Bagama't kailangan namin ng higit pang pananaliksik upang matukoy ang isang malinaw na kaugnayan sa pagitan ng dalawa, ang mga hindi partikular na epekto na ito ay maaaring sanhi ng anti placebo effect.

Maaaring makatulong na ipaliwanag ang mga side effect sa pasyente habang binibigyang-diin din ang mga benepisyo. Maaaring makatulong din na ilarawan ang mga side effect sa paraang sumusuporta sa halip na sa mapanlinlang na paraan. Halimbawa, ang pagpapaliwanag sa mga pasyente ng proporsyon ng mga pasyenteng walang side effect, sa halip na ang proporsyon ng mga pasyenteng may side effect, ay maaaring mabawasan ang saklaw ng mga side effect na ito.

Ang mga doktor ay may obligasyon na kumuha ng wastong pahintulot mula sa mga pasyente bago ipatupad ang paggamot. Bilang bahagi ng proseso ng may kaalamang pahintulot, kailangang magbigay ng kumpletong impormasyon ang mga manggagamot upang matulungan ang mga pasyente sa paggawa ng matalinong mga desisyon. Dapat na malinaw at tumpak na ipaliwanag ng mga doktor ang lahat ng potensyal na mapanganib at makabuluhang epekto sa klinika, at ipaalam sa mga pasyente na dapat iulat ang lahat ng side effect. Gayunpaman, ang paglilista ng mga benign at non-specific na side effect na hindi nangangailangan ng medikal na atensyon nang paisa-isa ay nagpapataas ng posibilidad ng kanilang paglitaw, na nagdudulot ng dilemma para sa mga doktor. Ang isang posibleng solusyon ay ipakilala ang anti placebo effect sa mga pasyente at pagkatapos ay tanungin kung handa silang malaman ang tungkol sa benign, hindi partikular na epekto ng paggamot pagkatapos malaman ang sitwasyong ito. Ang pamamaraang ito ay tinatawag na "contextualized informed consent" at "awtorisadong pagsasaalang-alang".

Maaaring makatulong ang paggalugad sa mga isyung ito sa mga pasyente dahil maaaring humantong sa isang anti-placebo effect ang mga maling paniniwala, nakababahalang mga inaasahan, at negatibong karanasan sa nakaraang gamot. Anong nakakainis o mapanganib na epekto ang mayroon sila noon? Anong mga side effect ang inaalala nila? Kung sila ay kasalukuyang nagdurusa mula sa mga benign side effect, gaano sa tingin nila ang epekto ng mga side effect na ito? Inaasahan ba nila na ang mga epekto ay lalala sa paglipas ng panahon? Ang mga sagot na ibinigay ng mga pasyente ay maaaring makatulong sa mga doktor na maibsan ang kanilang mga alalahanin tungkol sa mga side effect, na ginagawang mas matatagalan ang paggamot. Maaaring tiyakin ng mga doktor ang mga pasyente na kahit na ang mga side effect ay maaaring maging mahirap, ang mga ito ay talagang hindi nakakapinsala at hindi medikal na mapanganib, na maaaring magpakalma sa pagkabalisa na nag-trigger ng mga side effect. Sa kabaligtaran, kung ang pakikipag-ugnayan sa pagitan ng mga pasyente at mga klinikal na manggagamot ay hindi makapagpapahina sa kanilang pagkabalisa, o kahit na palalain ito, ito ay magpapalaki sa mga epekto. Ang isang qualitative review ng mga eksperimental at klinikal na pag-aaral ay nagmumungkahi na ang negatibong nonverbal na pag-uugali at walang malasakit na paraan ng komunikasyon (tulad ng empathetic na pananalita, kawalan ng pakikipag-ugnayan sa mata sa mga pasyente, monotonous na pananalita, at walang ngiti sa mukha) ay maaaring magsulong ng anti placebo effect, bawasan ang pasyente tolerance sa sakit, at bawasan ang placebo effect. Ang ipinapalagay na mga side effect ay kadalasang mga sintomas na dati ay hindi napapansin o hindi napapansin, ngunit ngayon ay iniuugnay sa gamot. Ang pagwawasto sa maling pagpapalagay na ito ay maaaring gawing mas matatagalan ang gamot.

Ang mga side effect na iniulat ng mga pasyente ay maaaring ipahayag sa isang nonverbal at patagong paraan, na nagpapahayag ng mga pagdududa, reserbasyon, o pagkabalisa tungkol sa gamot, plano sa paggamot, o mga propesyonal na kasanayan ng doktor. Kung ikukumpara sa direktang pagpapahayag ng mga pagdududa sa mga klinikal na manggagamot, ang mga side effect ay hindi gaanong nakakahiya at madaling katanggap-tanggap na dahilan para sa paghinto ng paggagamot. Sa mga sitwasyong ito, ang paglilinaw at tapat na pagtalakay sa mga alalahanin ng pasyente ay maaaring makatulong na maiwasan ang mga sitwasyon ng paghinto o hindi magandang pagsunod.

Ang pananaliksik sa placebo at anti placebo effect ay makabuluhan sa disenyo at pagpapatupad ng mga klinikal na pagsubok, pati na rin ang interpretasyon ng mga resulta. Una, kung saan posible, ang mga klinikal na pagsubok ay dapat magsama ng mga grupo ng interbensyon na walang interbensyon upang ipaliwanag ang nakakalito na mga salik na nauugnay sa mga epekto ng placebo at anti placebo, tulad ng ibig sabihin ng pagbabalik ng sintomas. Pangalawa, ang longitudinal na disenyo ng pagsubok ay makakaapekto sa saklaw ng pagtugon sa placebo, lalo na sa crossover na disenyo, dahil para sa mga kalahok na unang nakatanggap ng aktibong gamot, ang mga nakaraang positibong karanasan ay magdadala ng mga inaasahan, habang ang mga kalahok na unang nakatanggap ng placebo ay hindi. Dahil ang pagpapaalam sa mga pasyente ng mga partikular na benepisyo at side effect ng paggamot ay maaaring tumaas ang saklaw ng mga benepisyo at side effect na ito, pinakamainam na panatilihin ang pare-pareho sa mga benepisyo at side effect na impormasyon na ibinigay sa panahon ng proseso ng may kaalamang pahintulot sa mga pagsubok na nag-aaral ng isang partikular na gamot. Sa isang meta-analysis kung saan ang impormasyon ay nabigong maabot ang pagkakapare-pareho, ang mga resulta ay dapat bigyang-kahulugan nang may pag-iingat. Pinakamainam para sa mga mananaliksik na nangongolekta ng data sa mga side effect na hindi alam ang parehong grupo ng paggamot at ang sitwasyon ng mga side effect. Kapag nangongolekta ng data ng side effect, mas maganda ang isang structured na listahan ng sintomas kaysa sa isang bukas na survey.