balita

Ang mataas na presyon ng dugo sa panahon ng pagbubuntis ay maaaring humantong sa eclampsia at preterm na kapanganakan at ito ay isang pangunahing sanhi ng maternal at neonatal morbidity at kamatayan. Bilang isang mahalagang panukala sa kalusugan ng publiko, inirerekomenda ng World Health Organization (WHO) na ang mga buntis na kababaihan na may hindi sapat na dietary calcium supplements ay magdagdag ng 1000 hanggang 1500 mg ng calcium araw-araw. Gayunpaman, dahil sa medyo masalimuot na suplemento ng calcium, ang pagpapatupad ng rekomendasyong ito ay hindi kasiya-siya.

Ang mga random na kinokontrol na pagsubok na isinagawa sa India at Tanzania ni Propesor Wafie Fawzi ng Harvard School of Public Health sa Estados Unidos ay natagpuan na ang mababang dosis ng calcium supplementation sa panahon ng pagbubuntis ay hindi mas masama kaysa sa mataas na dosis ng calcium supplementation sa pagbabawas ng panganib ng pre-eclampsia. Sa mga tuntunin ng pagbabawas ng panganib ng preterm na kapanganakan, ang mga pagsubok sa India at Tanzanian ay nagkaroon ng hindi pare-parehong mga resulta.

Kasama sa dalawang pagsubok ang 11,000 kalahok na may edad ≥18 taong gulang, gestational age

Para sa preeclampsia, ang pinagsama-samang saklaw ng 500 mg kumpara sa 1500 mg na grupo sa pagsubok sa India ay 3.0% at 3.6%, ayon sa pagkakabanggit (RR, 0.84; 95% CI, 0.68~1.03); Sa pagsubok sa Tanzanian, ang saklaw ay 3.0% at 2.7%, ayon sa pagkakabanggit (RR, 1.10; 95% CI, 0.88~1.36). Ang parehong mga pagsubok ay nagpakita na ang panganib ng preeclampsia ay hindi mas malala sa 500 mg na grupo kaysa sa 1500 mg na grupo.

Para sa preterm birth, sa Indian trial, ang saklaw ng 500 mg versus 1500 mg group ay 11.4% at 12.8%, ayon sa pagkakabanggit (RR, 0.89; 95% CI, 0.80~0.98), ang non-inferiority ay itinatag sa loob ng threshold value na 1.54; Sa pagsubok sa Tanzanian, ang preterm birth rate ay 10.4% at 9.7%, ayon sa pagkakabanggit (RR, 1.07; 95% CI, 0.95~1.21), lumampas sa non-inferiority threshold value na 1.16, at hindi nakumpirma ang non-inferiority.

Sa parehong pangalawang at pangkaligtasan na mga endpoint, walang katibayan na ang 1500 mg na grupo ay mas mahusay kaysa sa 500 mg na grupo. Ang isang meta-analysis ng mga kinalabasan ng dalawang pagsubok ay walang nakitang pagkakaiba sa pagitan ng 500 mg at 1500 mg na grupo sa preeclampsia, preterm na panganib sa panganganak, at pangalawa at kaligtasan na mga resulta.

Ang pag-aaral na ito ay nakatuon sa mahalagang isyu sa kalusugan ng publiko ng calcium supplementation sa mga buntis na kababaihan para sa pag-iwas sa preeclampsia, at nagsagawa ng malaking randomized controlled trial sa dalawang bansa nang sabay-sabay upang sagutin ang mahalaga ngunit hindi pa rin malinaw na siyentipikong tanong ng pinakamainam na epektibong dosis ng calcium supplementation. Ang pag-aaral ay may mahigpit na disenyo, malaking sample size, double-blind placebo, non-inferiority hypothesis, at dalawang pangunahing klinikal na resulta ng preeclampsia at preterm birth bilang double endpoints, na sinundan hanggang 42 araw pagkatapos ng panganganak. Kasabay nito, ang kalidad ng pagpapatupad ay mataas, ang rate ng pagkawala ng follow-up ay napakababa (99.5% follow-up sa resulta ng pagbubuntis, India, 97.7% Tanzania), at ang pagsunod ay napakataas: ang median na porsyento ng pagsunod ay 97.7% (India, 93.2-99.2 interquartile 2 interquartile interval), 92.7.9% interquartile (Tanzania.3-99.2%). pagitan).

Ang kaltsyum ay isang kinakailangang nutrient para sa paglaki at pag-unlad ng fetus, at ang pangangailangan para sa calcium sa mga buntis na kababaihan ay tumataas kumpara sa pangkalahatang populasyon, lalo na sa huling bahagi ng pagbubuntis kapag ang fetus ay mabilis na lumalaki at ang mineralization ng buto ay tumataas, mas maraming calcium ang kailangang idagdag. Ang pagdaragdag ng kaltsyum ay maaari ring bawasan ang paglabas ng parathyroid hormone at intracellular calcium na konsentrasyon sa mga buntis na kababaihan, at bawasan ang pag-urong ng mga daluyan ng dugo at makinis na kalamnan ng matris. Ipinakita ng mga pagsubok na kinokontrol ng placebo na ang mataas na dosis ng calcium supplementation sa panahon ng pagbubuntis (> 1000 mg) ay nagbawas ng panganib ng preeclampsia ng higit sa 50% at ang panganib ng preterm na kapanganakan ng 24%, at ang pagbawas ay lumilitaw na mas malaki sa mga taong may mababang paggamit ng calcium. Samakatuwid, sa "Mga Inirerekumendang Rekomendasyon para sa Supplementation ng Calcium sa panahon ng Pagbubuntis upang Maiwasan ang Preeclampsia at ang mga Komplikasyon nito" na inisyu ng World Health Organization (WHO) noong Nobyembre 2018, inirerekomenda na ang mga taong may mababang paggamit ng calcium ay dapat magdagdag ng calcium na may 1500 hanggang 2000 mg araw-araw, na hinati sa tatlong oral doses ng preeclamia, at ang pag-iwas sa iron sa ilang oras. Inirerekomenda ng Expert Consensus ng China sa Calcium Supplementation para sa mga Buntis na kababaihan, na inilabas noong Mayo 2021, na ang mga buntis na kababaihan na may mababang paggamit ng calcium ay magdagdag ng calcium ng 1000~1500 mg araw-araw hanggang sa panganganak.

Sa kasalukuyan, iilan lamang sa mga bansa at rehiyon ang nagpatupad ng nakagawiang malalaking dosis ng calcium supplement sa panahon ng pagbubuntis, ang mga dahilan ay kinabibilangan ng malaking volume ng calcium dosage form, mahirap lunukin, kumplikadong plano ng pangangasiwa (tatlong beses sa isang araw, at kailangang ihiwalay sa bakal), at ang pagsunod sa gamot ay nabawasan; Sa ilang mga lugar, dahil sa limitadong mga mapagkukunan at mataas na gastos, ang calcium ay hindi madaling makuha, kaya ang pagiging posible ng malaking dosis ng suplemento ng calcium ay apektado. Sa mga klinikal na pagsubok na nag-e-explore ng mababang dosis ng calcium supplementation sa panahon ng pagbubuntis (karamihan sa 500 mg araw-araw), bagaman kumpara sa placebo, ang panganib ng preeclampsia ay nabawasan sa grupo ng calcium supplementation (RR, 0.38; 95% CI, 0.28~0.52), ngunit kinakailangang magkaroon ng kamalayan sa pagkakaroon ng research high risk bias [3]. Sa isang maliit na klinikal na pagsubok na naghahambing ng mababang dosis at mataas na dosis ng calcium supplementation, ang panganib ng preeclampsia ay lumilitaw na bumaba sa mataas na dosis na grupo kumpara sa mababang dosis na grupo (RR, 0.42; 95% CI, 0.18~0.96); Walang pagkakaiba sa panganib ng preterm birth (RR, 0.31; 95% CI, 0.09~1.08)