balita

Humigit-kumulang 1.2% ng mga tao ang masuri na may thyroid cancer habang nabubuhay sila. Sa nakalipas na 40 taon, dahil sa malawakang paggamit ng imaging at ang pagpapakilala ng fine needle puncture biopsy, ang detection rate ng thyroid cancer ay tumaas nang malaki, at ang insidente ng thyroid cancer ay tumaas ng tatlong beses. Ang paggamot sa thyroid cancer ay mabilis na umunlad sa nakalipas na 5 hanggang 10 taon, na may iba't ibang mga bagong protocol na nakakakuha ng pag-apruba sa regulasyon

Ang pagkakalantad sa ionizing radiation sa panahon ng pagkabata ay pinakamalakas na nauugnay sa papillary thyroid cancer (1.3 hanggang 35.1 kaso /10,000 tao-taon). Ang isang cohort na pag-aaral na nagsuri sa 13,127 batang wala pang 18 taong gulang na naninirahan sa Ukraine pagkatapos ng 1986 Chernobyl nuclear accident para sa thyroid cancer ay nakakita ng kabuuang 45 kaso ng thyroid cancer na may labis na relatibong panganib na 5.25/Gy para sa thyroid cancer. Mayroon ding kaugnayan sa pagtugon sa dosis sa pagitan ng ionizing radiation at thyroid cancer. Ang mas bata sa edad kung saan natanggap ang ionizing radiation, mas mataas ang panganib na magkaroon ng kanser sa thyroid na nauugnay sa radiation, at ang panganib na ito ay nagpatuloy halos 30 taon pagkatapos ng pagkakalantad.

Karamihan sa mga kadahilanan ng panganib para sa thyroid cancer ay hindi nababago: edad, kasarian, lahi o etnisidad, at family history ng thyroid cancer ay ang pinakamahalagang tagahula ng panganib. Kung mas matanda ang edad, mas mataas ang insidente at mas mababa ang survival rate. Ang kanser sa thyroid ay tatlong beses na mas karaniwan sa mga babae kaysa sa mga lalaki, isang rate na halos pare-pareho sa buong mundo. Ang genetic na pagkakaiba-iba sa linya ng mikrobyo ng 25% ng mga pasyente na may medullary thyroid carcinoma ay nauugnay sa minanang maramihang endocrine tumor syndromes type 2A at 2B. 3% hanggang 9% ng mga pasyente na may well-differentiated thyroid cancer ay may heritability.

Ang follow-up ng higit sa 8 milyong residente sa Denmark ay nagpakita na ang non-toxic nodular goiter ay nauugnay sa mas mataas na panganib ng thyroid cancer. Sa isang retrospective cohort na pag-aaral ng 843 mga pasyente na sumasailalim sa thyroid surgery para sa unilateral o bilateral na thyroid nodule, goiter, o autoimmune thyroid disease, ang mas mataas na preoperative serum thyrotropin (TSH) na antas ay nauugnay sa thyroid cancer: 16% ng mga pasyente na may mga antas ng TSH na mas mababa sa 0.06 mIU/L ay nagkaroon ng thyroid cancer, habang 52% ng mga pasyenteng may TSHU/L ay nagkaroon ng thyroid cancer, habang 52% ng mga pasyenteng may thyroid mIU/L.

Ang mga taong may thyroid cancer ay kadalasang walang sintomas. Ang isang retrospective na pag-aaral ng 1328 mga pasyente na may thyroid cancer sa 16 na mga sentro sa 4 na bansa ay nagpakita na 30% lamang (183/613) ang may mga sintomas sa diagnosis. Ang mga pasyente na may masa ng leeg, dysphagia, pakiramdam ng banyagang katawan at pamamalat ay kadalasang mas malala ang sakit.

Ang kanser sa thyroid ay tradisyunal na nagpapakita bilang isang nadarama na thyroid nodule. Ang saklaw ng kanser sa thyroid sa mga nadaramang nodule ay iniulat na mga 5% at 1%, ayon sa pagkakabanggit, sa mga babae at lalaki sa mga lugar na may sapat na iodine sa mundo. Sa kasalukuyan, humigit-kumulang 30% hanggang 40% ng mga thyroid cancer ay matatagpuan sa pamamagitan ng palpation. Kasama sa iba pang karaniwang pamamaraang diagnostic ang non-thyroid related imaging (hal., carotid ultrasound, neck, spine, at chest imaging); Ang mga pasyente na may hyperthyroidism o hypothyroidism na hindi nahawakan ang mga nodule ay tumatanggap ng thyroid ultrasonography; Ang mga pasyente na may umiiral na thyroid nodules ay paulit-ulit na may ultrasound; Ang isang hindi inaasahang pagtuklas ng occult thyroid cancer ay ginawa sa panahon ng post-operative pathologic examination.

Ang ultratunog ay ang ginustong paraan ng pagsusuri para sa mga nararamdam na thyroid nodules o iba pang imaging findings ng thyroid nodules. Napakasensitibo ng ultratunog sa pagtukoy sa bilang at katangian ng mga thyroid nodule pati na rin sa mga high-risk na feature na nauugnay sa panganib ng malignancy, tulad ng mga marginal irregularities, punctate strong echoic focus, at extra-thyroid invasion.

Sa kasalukuyan, ang overdiagnosis at paggamot ng thyroid cancer ay isang problema na binibigyang pansin ng maraming doktor at pasyente, at dapat subukan ng mga clinician na maiwasan ang overdiagnosis. Ngunit ang balanseng ito ay mahirap makamit dahil hindi lahat ng mga pasyente na may advanced, metastatic na thyroid cancer ay nakakaramdam ng mga nodule sa thyroid, at hindi lahat ng low-risk na diagnosis ng thyroid cancer ay maiiwasan. Halimbawa, ang isang paminsan-minsang thyroid microcarcinoma na maaaring hindi magdulot ng mga sintomas o kamatayan ay maaaring masuri sa histologically pagkatapos ng operasyon para sa benign thyroid disease.

Ang mga minimally invasive na interventional therapies tulad ng ultrasound-guided radiofrequency ablation, microwave ablation at laser ablation ay nag-aalok ng isang magandang alternatibo sa operasyon kapag ang low-risk na thyroid cancer ay nangangailangan ng paggamot. Bagaman ang mga mekanismo ng pagkilos ng tatlong pamamaraan ng ablation ay bahagyang naiiba, ang mga ito ay karaniwang magkapareho sa mga tuntunin ng pamantayan sa pagpili ng tumor, pagtugon sa tumor, at mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon. Sa kasalukuyan, karamihan sa mga manggagamot ay sumasang-ayon na ang perpektong katangian ng tumor para sa minimally invasive na interbensyon ay isang panloob na thyroid papillary carcinoma na < 10 mm ang lapad at > 5 mm mula sa mga istrukturang sensitibo sa init tulad ng trachea, esophagus, at paulit-ulit na laryngeal nerve. Ang pinakakaraniwang komplikasyon pagkatapos ng paggamot ay nananatiling hindi sinasadyang pinsala sa init sa pabalik-balik na laryngeal nerve sa malapit, na nagreresulta sa pansamantalang pamamalat. Upang mabawasan ang pinsala sa mga nakapaligid na istruktura, inirerekumenda na mag-iwan ng ligtas na distansya mula sa target na sugat.

Ang isang bilang ng mga pag-aaral ay nagpakita na ang minimally invasive na interbensyon sa paggamot ng thyroid papillary microcarcinoma ay may mahusay na bisa at kaligtasan. Bagama't ang minimally invasive na mga interbensyon para sa low-risk na papillary thyroid cancer ay nagbunga ng mga magagandang resulta, karamihan sa mga pag-aaral ay naging retrospective at nakatutok sa China, Italy, at South Korea. Bilang karagdagan, walang direktang paghahambing sa pagitan ng paggamit ng minimally invasive na mga interbensyon at aktibong pagsubaybay. Samakatuwid, ang ultrasound-guided thermal ablation ay angkop lamang para sa mga pasyenteng may mababang panganib na thyroid cancer na hindi mga kandidato para sa surgical treatment o mas gusto ang opsyong ito sa paggamot.

Sa hinaharap, para sa mga pasyenteng may klinikal na makabuluhang kanser sa thyroid, ang minimally invasive na interventional therapy ay maaaring isa pang opsyon sa paggamot na may mas mababang panganib ng mga komplikasyon kaysa sa operasyon. Mula noong 2021, ang mga pamamaraan ng thermal ablation ay ginamit upang gamutin ang mga pasyenteng may thyroid cancer na mas mababa sa 38 mm (T1b~T2) na may mataas na panganib na mga katangian. Gayunpaman, ang mga retrospective na pag-aaral na ito ay nagsasama ng isang maliit na pangkat ng mga pasyente (mula 12 hanggang 172) at isang maikling follow-up na panahon (nangangahulugang 19.8 hanggang 25.0 na buwan). Samakatuwid, higit pang pananaliksik ang kailangan upang maunawaan ang halaga ng thermal ablation sa paggamot ng mga pasyenteng may clinically important thyroid cancer.

Ang operasyon ay nananatiling pangunahing paraan ng paggamot para sa pinaghihinalaang o cytologically confirmed differentiated thyroid carcinoma. Nagkaroon ng kontrobersya sa pinakaangkop na saklaw ng thyroidectomy (lobectomy at kabuuang thyroidectomy). Ang mga pasyenteng sumasailalim sa kabuuang thyroidectomy ay nasa mas malaking panganib sa operasyon kaysa sa mga sumasailalim sa lobectomy. Kasama sa mga panganib ng thyroid surgery ang paulit-ulit na pinsala sa laryngeal nerve, hypoparathyroidism, mga komplikasyon sa sugat, at ang pangangailangan para sa supplement ng thyroid hormone. Noong nakaraan, ang kabuuang thyroidectomy ay ang ginustong paggamot para sa lahat ng magkakaibang kanser sa thyroid na > 10 mm. Gayunpaman, ang isang 2014 na pag-aaral ni Adam et al. ay nagpakita na walang makabuluhang pagkakaiba sa istatistika sa kaligtasan ng buhay at pag-ulit na panganib sa pagitan ng mga pasyente na sumasailalim sa lobectomy at kabuuang thyroidectomy para sa 10 mm hanggang 40 mm na papillary thyroid cancer na walang mga tampok na klinikal na mataas ang panganib.

Samakatuwid, sa kasalukuyan, ang lobectomy ay karaniwang ginustong para sa unilateral na well-differentiated na thyroid cancer <40 mm. Ang kabuuang thyroidectomy ay karaniwang inirerekomenda para sa well-differentiated thyroid cancer na 40 mm o mas malaki at bilateral thyroid cancer. Kung ang tumor ay kumalat sa mga rehiyonal na lymph node, isang dissection ng central at lateral lymph nodes ng leeg ay dapat isagawa. Ang mga pasyente lamang na may medullary thyroid cancer at ilang well-differentiated large-volume thyroid cancer, pati na rin ang mga pasyente na may external thyroid aggression, ang nangangailangan ng prophylactic central lymph node dissection. Maaaring isaalang-alang ang prophylactic lateral cervical lymph node dissection para sa mga pasyenteng may medullary thyroid cancer. Sa mga pasyente na may pinaghihinalaang hereditary medullary thyroid carcinoma, ang mga antas ng plasma ng norepinephrine, calcium, at parathyroid hormone (PTH) ay dapat suriin bago ang operasyon upang matukoy ang MEN2A syndrome at maiwasan ang nawawalang pheochromocytoma at hyperparathyroidism.

Ang nerve intubation ay pangunahing ginagamit upang kumonekta sa isang angkop na monitor ng nerbiyos upang magbigay ng hindi nakakagambalang daanan ng hangin at upang masubaybayan ang intraoperative na kalamnan at aktibidad ng nerve sa larynx.

EMG Endotracheal Tube Product click here